"Recibir la mujer embarazada la ubicas en su cama, le mandas a quitar la ropa interior, su bata, le cateterizas su vía le montas su hidratación con su agregado (syntocinon) si hay que montarle agregado (syntocinon) circulas al médico si hay que hacer algún procedimiento si hay que hacer algo, si es una embarazada que va a una intervención quirúrgica de cesárea le circulas al médico para que él coloque su sonda, en el momento del trabajo de parto el trabajo es vigilar, estar pendiente de las contracciones uterinas de esa mujer, en cuanto tiempo lo hace, como lo hace, ayudarla a técnicas de relajación, de posición en el momento que haya el pujo, en el momento que haya las fases del trabajo de parto…(Entrevistada 3)

La paciente llega, es pasada a sala de trabajo y allí llega con sus indicaciones, Frecuentemente es ponerle su oxitócica en la solución; cinco unidades, si viene coronando… hacerle aseo vulvoperineal, vigilar contracciones y vigilar sangramiento…Yo pienso que es por el exceso de pacientes que es como más rápido administrarle oxitócica, hacerle episiotomía...(Entrevistada 4)

"Desde que la paciente entra a la admisión lo primero que se tiene que hacer es observarla… le cateterizas su vena, le tomas sus muestras de laboratorio, le colocas el tratamiento que el medico indique y la paciente se va a queda hospitalizada le buscas su ropa adecuada que es ropa desechable, observas si la paciente necesita ser rasurada o no en ese proceso que tú tienes la atención de anotar y recoger algunos datos de ella… (Entrevista 5)

Como hemos podido constatar en la semiosis social arriba desplegada, el modelo biomédico evidencia muy buena salud. Observamos que la praxis obstétrica de las enfermeras está caracterizada por la aplicación de procedimientos, técnicas y protocolos acordes a su formación tecno científica. Formación que las capacita para cumplir fiel y cabalmente las pautas y normas que establecen la lógica de la institucionalidad hospitalaria.

Todo un arsenal de procedimientos que debe ser cumplido sobre el cuerpo de la mujer en trabajo de parto, olvidándose por completo de lo humano y homogeneizando necesidades e intereses. No se piensa en las mujeres sino en la mujer como un todo. Esta pérdida de humanidad es lo que Capra define como uno de los defectos más grave del modelo. 2

"Cuando tú estás en ese rol de enfermera yo pienso que la parte humana se les olvida, no se ocupan, no se preocupan…Te voy a ser honesta, no nos preocupamos por el bienestar de la paciente…" (Entrevistada 1)

"A la mayoría como que no les importa su trabajo, lo hacen de manera mecánica y no humanizado. Es mecánico ir a cumplir 6 o 12 horas de guardia." (Entrevistada 4)

"La mayoría de las veces la enfermera se vuelve mecanizada, se ha perdido esa sensibilidad humana, se ha perdido y se ha convertido en un proporcionar cuidado mecanizado, donde no importa la parte emocional, sin importar la calidez humana." (Entrevistada 5)

Sin lugar a dudas, el modelo biomédico está fuertemente sedimentado en los imaginarios como expresión de unas relaciones de poder que debían ser mantenidas y reproducidas, y nadie mejor que las mujeres como los objetivos claves para mantener el control político.

Históricamente, el control social comenzó por el cuerpo de las mujeres. Tomar posesión de los procesos biológicos fue el camino más acertado para dominar: la gran estrategia de la sociedad moderna. Para nadie es un secreto que el estado en alianza con la ciencia médica, sellan intereses sobre el cuerpo de las mujeres.

Sobre estos mecanismos de control Foucault  5  aporta interesantes reflexiones.

El poder sobre la vida se desarrolló desde el siglo XVII en dos formas principales…uno de los polos, al parecer el primero en formarse, fue centrado en el cuerpo como maquina: su educación, el aumento de sus aptitudes, el arrancamiento de sus fuerzas, el crecimiento paralelo de su utilidad y su docilidad, su integración en sistemas de control eficaces y económicos, todo ello quedo asegurado por procedimientos de poder característicos de las disciplinas: anatomopolitica del cuerpo humano. El segundo, formado siglos más tardes, hacia mediados del siglo XVIII, fue centrado en el cuerpo especie, en el cuerpo transido por la mecánica de lo viviente y que sirve de soporte a los procesos biológicos: la proliferación, los nacimientos y la mortalidad, el nivel de salud, la duración de la vida y la longevidad, con todas las condiciones que pueden hacerlo variar; todos esos problemas los toma a su cargo una serie de intervenciones y controles reguladores: una biopolitica de la población. Las disciplinas del cuerpo y las regulaciones de la población constituyen los dos polos de los cuales se desarrolló la organización del poder sobre la vida…anatomía y biología, individualizante y específicamente, vuelta hacia las realizaciones del cuerpo y atenta a los procesos de la vida, caracteriza un poder cuya más alta función no es ya matar sino invadir la vida enteramente. 5

Sin lugar a dudas, estamos frente a lo que el autor en referencia denomina el biopoder. Este biopoder es definido como la característica fundamental del modelo biomédico, forma de control social sobre las personas el cual se ejerce "en el cuerpo, con el cuerpo. Lo importante es lo biológico, lo somático, lo corporal, antes que nada el cuerpo es una realidad biopolitica; la medicina es una estrategia biopolitica" 5

Durante largos años en sala de parto como enfermera adscrita al área de obstetricia, concuerdo perfectamente con las ideas de Foucault 5  en relación al biopoder. El biopoder opera en las salas de partos sobre los cuerpos de las mujeres gestantes a fin de convertirlas en dóciles y sumisas, para que de esta manera, cumplan con los dictámenes y normas impuestas por la lógica institucional que son puestas en prácticas por médicos/as y enfermeras/os.

Expresión de este biopoder lo podemos ver claramente en este trozo de materia textual.

… el médico le mete la mano y extrae todo lo que sea, los residuos de los cotiledones que queden dentro de ese útero y hay que explicarle que eso hay que hacértelo porque si no te infectas te vas para tu casa y empiezas a sangrar y empieza a darte fiebre y entonces vas a tener que venir en ese momento, tú le vas explicando a ella le dices relájate cuando la doctora te vaya a meter la mano yo te digo, vas a respirar profundamente y lo vas botando suavecito, yo tengo una terapia que me ha dado mucho efecto los médicos cada vez que tienen una paciente aprensiva que no se deja hacer nada ellos me llaman, por el solo hecho de tu ponerle la mano encima, tocarla y decirle mira eso es para tu bien, el médico necesita examinarte, necesitamos saber qué es lo que está pasando trata de tranquilizarte entonces yo empiezo a hacerle la terapia desde la frente, afloja la frente, con estos tres dedos tú le das en la frente suavecito, afloja la frente, ahora te vas hacia los hombros afloja los hombros, déjalos caer en la camilla y después le dices que afloje el recto, ponlo flojito y deja tus nalgas pegadas del colchón y después que tú le haces eso le agarras la mano y le dices deja caer tus manos como si estuvieras desmayadita y las pacientes se han dejado…Quiere decir la paciente se siente apoyada es más colaboradora…" (Entrevistada5)

Este procedimiento descrito se denomina revisión uterina manual, el cual esta prohibido por las normas y protocolos internacionales y nacionales de atención al parto por ser un procedimiento doloroso que solo debe efectuarse bajo efectos de la anestesia. Realizarlo rutinariamente como se hace, lo convierte en un procedimiento violatorio de los derechos humanos de la mujer. Sin embargo, observamos en el texto el ejercicio del biopoder el cual encarna estrategias a fin de disciplinar y someter a la mujer. Lo que interesa es lograr que ella renuncie voluntariamente a sí misma y se someta a los dictámenes de quienes ejercen el poder, anulando en gran medida las posibilidades de resistencia, de negación y de ejercicio de sus derechos. Cuando aparecen resistencias por parte de las mujeres, la violencia hace su aparición produciendo sentimientos de frustración, ira e impotencia.

El hospital se convierte por excelencia en el lugar donde se ejerce el biopoder además de constituirse en el "aparato de medicalización colectiva por excelencia" 6

Al mando de esta medicalización colectiva existe toda una protocolización homogeneizadora y violenta. Todo este manualismo define modos de pensar, actuar, hablar, y hasta sentir… una especie de idiotizacion en masa que no permite tomar conciencia de lo trascendente que significa traer una nueva vida en el marco de la dignidad y el respeto.

Donde la mayoría de las personas pierden su capacidad y su voluntad de autosuficiencia y finalmente dejan de creer que sea factible la acción autónoma (…) El resultado es una sociedad morbosa que exige medicalización universal y una institución médica que certifica la morbilidad universal. 7
 
Para la parturienta se traduce en órdenes que han de obedecer fielmente para poder recibir "atención", convirtiéndose en la mayoría de los casos en objetos del conocimiento y de una práctica que las cosifica y las medicaliza.

Desde que el parto y el nacimiento se institucionalizaron y son atendidos en los centros asistenciales, las mujeres están siendo sometidas a una cadena de procedimientos técnicos. Las mujeres internalizan en mayor o menor medida las normas biomédicas impuestas como normales Y naturales, pasando en muchas ocasiones a ser cómplices de su propia subordinación. 8

Cuando las mujeres gestantes ingresan a las salas de partos hospitalarias públicas, paradójicamente dejan de ser humanas, pierden su identidad y pasan a ser pacientes es decir, consideradas como enfermas. La condición de pacientes implica una clara pérdida de autonomía, expropiadas de su cuerpo, víctimas de la relación saber- poder- sumisión. Bajo esta mirada, la mujer deja de ser protagonista de su proceso de parto y pasa a ser de sujeta activa a sujeta pasiva.

"… las mujeres allí no tienen decisión, no pueden elegir como parir…" (Entrevistada 1)

"Hay unas que llegan a parir y no opinan, ni hablan" (Entrevistada 2)

"Deberían tomar decisiones pero acá no se les acepta…" (Entrevistada 3)

"…no se les permite, no deciden como parir…" (Entrevistada 4)

"… no se les permite, no se les da participación..." (Entrevistada 5)

Dolorosamente, las mujeres sometidas a tal expropiación son víctimas de lo que se conoce como violencia obstétrica, viviendo la experiencia del parto como uno de los momentos más difíciles y estresantes de sus vidas.

Canevari 9 enriquece el análisis incorporando aspectos relevantes para la reflexión.

Deja de tener autonomía sobre sí misma, sobre la posibilidad de toma de decisiones, porque los conocimientos no les pertenecen. Ya no pueden retirarse sin la firma de un alta. Cuando una persona ingresa a un hospital público, es enajenada. Si esta persona es mujer y pobre la enajenación se profundiza en tanto se le considera un objeto y porta sobre si una historia de discriminación desvalorización y violencia.

La mujer se convierte en un cuerpo que amerita cuidado, que a su vez es medicalizado e intervenido. Un objeto al que se le aparta de sus vínculos afectivos y sociales.

En ese momento en que tu estas pariendo, que es lo que tú quieres? Tú quieres tener allí a tus familiares…En cambio en las salas de partos de nuestros hospitales que hacemos?

La mujer entra y ni siquiera el bolso, nada, es quedarse sola con personas extrañas. (Entrevistada 1)

Cuando entras a la sala de partos no tienes familiar, tienes es a un extraño…. (Entrevistada 2)

Llega a sala de partos y esta presa, de allí no tiene más contacto, sino dentro de 2 o 3 horas después de haber parido o si le han hecho cesárea (entrevistada 3)

Ellas se sienten desamparadas sin sus familiares… esta allí con incertidumbre de que va a pasar con ella…. (Entrevistada 4)

En la sala de partos no pueden estar los familiares… las normas del hospital no lo permiten. . (Entrevistada 5)

Las mujeres en las frías y deshumanizadas salas partos de nuestros hospitales, son alejadas y separadas de su entorno afectivo y familiar es decir paren solas.

Cuando nos referimos a solas, hacemos referencia a la falta de compañía de alguien cercano: su pareja, un familiar o un amigo/a que puedan brindar apoyo afectivo a la hora de atravesar uno de los momentos más exigentes y significativos de la vida.

Podríamos decir que a la gran mayoría, les hubiera gustado estar acompañadas en ese momento, pero no fueron consultadas o no fueron autorizadas para tal fin por los centros de salud en donde parieron. Toda esta realidad se produce como consecuencia de la institucionalización del parto que fractura el derecho más elemental de la mujer, parir en un lugar donde la atención este enfocada en sus necesidades y con absoluto respeto a sus decisiones.

En Venezuela, los partos de las mujeres en soledad contravienen la Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva 10 y el Protocolo de Atención, Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia del Ministerio del Poder Popular para la Salud del Estado Venezolano. En estos marcos regulatorios, se establecen las conductas a seguir en el tratamiento o plan terapéutico de la gestante en el periodo de dilatación, donde se establece que se debe pasar a la parturienta a la sala de trabajo "las salas de partos individuales, de forma que se permitan a la parturienta estar acompañada por su pareja o persona de su elección y mantener la intimidad del momento" 11

Estas regulaciones se cumplen raras veces, en los centros de salud privados donde no se niega a la mujer el derecho básico de parir acompañada pero tampoco se dan las facilidades. Un dato interesante a destacar, se refiere a la conducta asumida por médicos/as quienes se desempeñan tanto en lo público como en lo privado. En lo público, asumen conductas violentas hacia la mujer, en lo privado, son más condescendientes, afectivos, pacientes.

Estas contradicciones demuestran una profunda indiferencia por parte de los/as profesionales, que prestan asistencia a las mujeres que paren en las maternidades públicas de nuestro país quienes en su gran mayoría; son las que más sufren carencias y desprotección por pertenecer a los estratos sociales más deprivados socialmente.

Esta situación de indefensión, obliga a las mujeres a subordinarse de manera tal que, permanecen obedientes a las normas establecidas en el territorio hospitalario a cambio de recibir "atención". Sin lugar a dudas, la obstetricia ha domesticado a las mujeres y se ha posicionado frente a la pasividad femenina donde la violencia hacia la mujer, se hace cotidiana y por consiguiente es naturalizada en los imaginarios.

En el territorio hospitalario existe una relación de poder entre quienes proveen un servicio y quienes lo reciben, relación desigual donde la institución aplica sus normas y donde tanto los profesionales tienen el mandato de aceptarlos, pues el objeto de la ciencia médica está centrado en los cuerpos, sus representaciones y sus prácticas. Las instituciones médicas desde su enseñanza a la atención están estructuradas jerárquicamente y esto las expone a permanente situaciones de ejercicio de la violencia. El poder es una dimensión clave en la construcción cultural del conocimiento médico. Los sistemas médicos suelen reproducir las desigualdades y las jerarquías.  9

Las  ciencias  de  la  salud  siguen retroalimentando, manteniendo y fortaleciendo el modelo biomédico en los espacios académicos; llegando a constituirse en el eje principal bajo el cual los/as profesionales de la salud médicos/cas, enfermeras/os, en sus procesos de formación académica tanto de pre grado como en postgrado, adquieren una ideología guiada bajo el paradigma biologicista, positivista, cientificista y objetivista. Paradigma que se articula en un saber técnico sobre el cuerpo, conceptualizándolo bajo la mirada anatopatológica y, dejando de lado a las mujeres con su carga psico afectiva y su equipaje experiencial.

El modelo de formación biomédica, impuso un sistema académico el cual considera que otras formas de atención derivadas del saber del sentido común; son extrañas y no aceptadas por el saber tecno-científico. Dentro de estas exclusiones estuvo el saber ancestral de las parteras.

"La ciencia médica occidental establece sus dogmas de forma tal que toda aquella práctica médica que no siga sus doctrinas al pie de la letra es excluida, es heterodoxa, irracional y anticientífica". 12 La partería al no cumplir con estos preceptos impuestos por la ciencia, motivo al poder científico a excluirla de la institucionalidad trasladándose el momento del parto del hogar, a la institucionalidad hospitalaria. De esta forma, se alejó al parto del contacto con lo afectivo legitimándose una práctica intervencionista y reduccionista donde la mujer, es convertida en objeto de la ciencia obstétrica ciencia que redefinió la atención del parto y el nacimiento.

Al trasladarse el momento del parto del hogar a las salas de parto hospitalarias, se hizo obligatorio formar a las mujeres que ejercían partería y el único espacio que encontraron en el sistema sanitario fue el rol de enfermeras. Fueron formadas con una visión medicalizada proporcionándoles una atención tecno científica perdiéndose por completo la esencia del cuidador.

"La racionalidad tecnológica orientada por el modelo biomédico, es hegemónica en las prácticas asistenciales… dificultando la identidad profesional, esdecir la formación del ser cuidador". 13

Las enfermeras entrevistadas precisaron la orientación que ha guiado su formación:

…La formación es hacia lo técnico… Cuando estas en pregrado te enseñan sobre como es el proceso de trabajo de parto…Bueno te enseñan que dos más dos son cuatro que el trabajo de parto es así y así y de debe llevar así y así y o así pare y desde el punto de vista fisiológico es así… sin importar la parte emocional, sin importar la calidez humana…(Entrevistada 1)

… tenemos el deber ser de la atención al parto… tenemos la parte teórica… la vimos en clases que nos dan cuales son las etapa del trabajo de parto, vemos los tratamientos, los cambios fisiológicos que se van sucediendo en cada etapa… (Entrevistada 2)

…el conocimiento lo tienen, la verdad que no sé porque actúan así... ellas tienen conocimiento del cuidado humano de enfermería, si tú tienes conocimiento de ese cuidado y tu estas allí con la finalidad para ayudar a esa paciente de ayudar ese usuario, ayudar a ese cliente a minimizar sus problemas, porque no participan? Porque no lo hacen? la formación tiene que ver…Va a depender del docente que te imparta el conocimiento y de tu interés, pero la parte humana, tiene que reinar en todas partes… te digo está bien que cuando nos formaron no nos hayan formado de esa manera, pero tú tienes cada día que actualizarte, que prepararte, tienes cada día que estudiar y el razonamiento científico el para qué y por qué de las cosas y tratar de ser mejores, la parte humana, la parte humana tiene que estar en todo…(entrevista 3)

Nosotras la mayoría que estudiamos nos quedamos con el conocimiento que nos dan…pero si tú tienes esos conocimientos…Te enseñan las herramientas y las técnicas, lo humano te lo haces tú, la calidad humana depende de cada quien. (Entrevista 4)

…allí se pueden aplicar todas las técnicas y procedimientos que nosotras hemos aprendido… tú te sientes un ser tan útil que tú puedes aplicar todos esos procedimientos que aprendiste en la universidad atendiendo a una parturienta, porque atiendes a la madre y atiendes a su hijo. (entrevista 5)

En la superficie textual, queda claro el modelo de formación. Si revisamos la malla curricular de la Universidad Rómulo Gallegos, institución académica donde se formarón las enfermeras que participaron en la investigación; podemos hacer algunos señalamientos claves para poder rastrear la semiosis social desplegada.

Al hacer lectura de la misión del programa de formación, encontramos los primeros indicios del modelo biomédico al mostrarnos que la Mención Obstetricia de esta maestría.

…….. está comprometida con la promoción de la salud, la vigilancia epidemiológica, la promoción de factores protectores y estilos de vida saludable, así como, la participación social y la detección de factores de riesgo expresada en la disminución de la morbimortalidad de la población objeto. Además reconoce los derechos reproductivos con una perspectiva de género, cuidando las necesidades de salud sexual y reproductiva de las embarazadas..." 14

En la justificación queda bien clara la base epistémica que lo sustenta.

… formar profesionales de enfermería de cuarto nivel en Obstetricia con conocimientos… para identificar, detectar y diagnosticar los problemas que surjan en las diversas áreas y niveles de atención; tomar decisiones oportunas, pertinentes y efectivas, y, por último, realizar investigaciones inducidas a la solución de los problemas en la práctica profesional, de tal forma que se logren los cambios esperados …. 14

En el perfil del programa de maestría en enfermería materno infantil mención obstetricia, la orientación tecnocrática es claramente visibilizada:

•  Una enfermera capacitada para aplicar métodos, modelos y técnicas para la solución de los problemas prioritarios de salud materno-infantil que presente su área de influencia a nivel regional.

•  Una enfermera capaz de actuar eficientemente ante los cambios constantes que se suceden en lo tecnológico, en lo humano y en lo científico, para ponerlos al servicio del país.

•  Una enfermera con capacidad para tomar decisiones y resolver problemas de manera independiente ante los resultados obtenidos en las investigaciones realizadas en enfermería materno-infantil.

•  Una enfermera que maneje los fundamentos teóricos y prácticos relacionados con el área específica de materno-infantil.

•  Una enfermera que domine la técnica e instrumento correspondientes a su mención y el manejo de las fuentes de información y el vocabulario técnico.

•  Una enfermera que desarrolle habilidad para resolver los problemas por medio de las etapas del proceso enfermero y del proceso administrativo.

•  Una enfermera que sea capaz de poner en práctica los conocimientos adquiridos de la investigación, a través de las fases del proceso científico.

•  Una enfermera con capacidad de transformar el conocimiento obtenido con la investigación, en un protocolo de cuidado que se utilizará en los diferentes niveles de atención para demostrar las bases científicas de la práctica enfermera.

Finalmente, analizar el pensum de estudios permitió concretar el discurso en la acción quedando bien precisadas las coordenadas ideológicas que sustentan el modelo de formación de las enfermeras a nivel de post grado. Se muestra una clara visión biologicista desconectada de factores socio históricos, ecológicos, de género, socio culturales, con una ausencia total de aspectos relacionados con la ética del cuidado.Por otra parte, es interesante resaltar que en la misión se hace referencia a una formación donde la perspectiva de género, se asume como variable transversal. Sin embargo, en los programas no existe tal transversalizaciòn lo que deviene en un mero discurso.Sin lugar a dudas, una evidente distancia entre la igualdad de jure y la igualdad de facto.