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Introducción
La Organización Mundial de la salud (OMS)1 ha señalado que a nivel mundial existen más de 530 millones de niños con caries en dentición primaria, de los cuales un alto porcentaje permanecen sin tratar. Pudiendo ocasionar complicaciones como la pulpitis reversible, pulpitis irreversible y necrosis pulpar. Un principio clave de la odontopediatría es que los procedimientos terapéuticos de endodoncia en niños y adolescentes deben contribuir a mantener los dientes temporales hasta que se produzca la exfoliación natural2. Los tratamientos pulpares son la pulpotomía y la pulpectomía. La Guía clínica de la Asociación Americana de Pediatría Dental3 (AAPD) por sus siglas en inglés; señala que, en relación con el uso de terapias pulpares vitales en dentición primaria con lesiones de caries profundas, el objetivo del tratamiento es mantener la vitalidad pulpar4.
La pulpotomía es una terapia pulpar vital para los dientes deciduos en los que se extirpa quirúrgicamente el tejido pulpar cameral y así preservar la vitalidad pulpar.
La pulpectomía es un tratamiento de endodoncia convencional, para dientes infectados y/o tejido necrótico, para eliminar la infección pulpar y perirradicular; es muy utilizado en la dentición temporal donde se extrae todo el tejido, tanto de la cámara como de los conductos radiculares, seguido por la limpieza y desinfección de los conductos, la obturación de los órganos dentarios con un material reabsorbible y la restauración para evitar la microfiltración, ayudando de esta forma a preservar la pieza dentaria en boca en el estado de libre infección2. Se debe realizar en casos en que la pulpa coronal presenta una severa inflamación y hay dudas de tener éxito con la técnica de pulpotomía tradicional10. Mondragon et al2 señalan que en endodoncia el tiempo de acceso al conducto radicular es menor con el uso de sistemas de instrumentación rotatoria en comparación con la técnica manual y que las técnicas manuales tienen la misma eficacia que los sistemas rotatorios en los procedimientos de limpieza del conducto radicular. Estos autores plantean que los sistemas rotatorios tienen mayor éxito clínico cuando se comparan con las técnicas manuales en cuanto al tiempo de instrumentación, conformación del canal, reducción del tiempo de trabajo, mejor cooperación y menor fatiga del paciente.
Waly et al5 realizaron una investigación donde compararon mediante tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT), dos sistemas de limas rotatorias e instrumentación manual para la preparación del conducto radicular con respecto al transporte del conducto, la relación de capacidad de centrado y el grosor de la dentina. Sus resultados mostraron que, aunque los sistemas de lima rotatoria reportaron éxitos superiores en la preparación del conducto radicular en comparación con la instrumentación manual, no se observaron diferencias significativas entre los grupos de su estudio para el transporte del conducto y el grosor de la dentina.
Basado en estos antecedentes, y en vista de que no son conclusivos y aún se mantienen controversias, se efectuó una revisión de alcance con el objetivo de resumir la evidencia disponible sobre la instrumentación rotatoria en comparación con la instrumentación manual para terapias pulpares en odontopediatría, con la finalidad de describir la efectividad de ambas técnicas y mapear sus resultados.
Materiales y métodos
Como proceso inicial de la revisión se conceptualizaron las preguntas de revisión. Para desarrollar dichas preguntas se siguió la nemotecnia PCC (población, concepto, contexto) 9 y en base a ello se formuló la siguiente pregunta ¿Cuál es la técnica más efectiva para realizar terapias pulpares en odontopediatría, la instrumentación rotatoria o la manual?
Población: niños y adolescentes
Concepto clínico: Terapias pulpares
Contexto: Instrumentación rotatoria en comparación con la instrumentación manual.
Esta revisión de alcance utilizó los criterios de informes PRISMA- ScR10:
A. Criterios de búsqueda
La búsqueda en el idioma inglés utilizó las bases de datos pubmed/medline, Elsevier, Epistemonikos. Los descriptores de búsqueda se seleccionaron según el tesauro MeSH y se utilizaran las conexiones Boléanas.
Para el español se utilizarán las bases de datos, Scielo.org, Redalyc.org; Imbiomed y Google académico y se usarán los descriptores DeCS.
Se efectuaron, además, revisión de las listas de referencias de todos los artículos seleccionados o incluidos en esta revisión de alcance en busca de posibles estudios adicionales elegibles. El límite de búsqueda fue desde enero 2017 hasta el 30 de junio del 2022.
B. Criterios de elegibilidad.
● Criterios de inclusión
Artículos en idioma inglés y español, publicados desde enero 2017 a junio de 2022 de ensayos clínicos aleatorios, estudios observacionales, informes de casos y guías de prácticas clínicas que informen o aporten datos sobre la efectividad de la técnica manual o rotatoria para realizar terapias pulpares en odontopediatría.
Recolección de datos
El proceso de identificación, filtrado, elegibilidad y selección de los artículos/ documentos incluidos en la revisión se muestra en el Diagrama de flujo (Figura 1).
A.1 Selección de las fuentes de evidencia
El proceso de selección se basó en una primera instancia en lectura de títulos y resúmenes; posteriormente en una revisión exhaustiva de los textos completos de todos los artículos y documentos elegibles. Dos revisores (L.R, M.M) examinaron de manera independiente los artículos y documentos localizados, y con la finalidad de disminuir la variabilidad entre ellos, examinaran los mismos artículos o documentos y los desacuerdos sobre su selección; en consenso se eligió los artículos definitivos.
1. Proceso de elaboración de datos de Gráficos
Ambos revisores extrajeron los datos de interés de cada artículo y documento y estos luego de ser discutidos y consensuados, se registró en un instrumento diseñado para ser tabulados posteriormente.
2. Síntesis de Datos
Se tabularon o mapearon datos sobre las características de los artículos según autores, país, revista o institución que la publicó, tamaño de muestras, diseño de estudio y métodos empleados, así como sus resultados respecto a la efectividad de la técnica rotatoria y manual para realizar terapias pulpares en Odontopediatría.
Resultados
De los 15 artículos seleccionados, 14 estaban publicados en idioma inglés y 01 en español; 08 procedían de India, 02 de Brasil, 01 de Irán, 01 de Italia, 01 de Arabia saludita, 01de Egipto y 01 de España.
Los autores, país de origen de los estudios y año de publicación, así como el tamaño de la muestra, edades de los sujetos de la muestra, diseño del estudio y tipo de tratamiento se muestran en el Cuadro 1. También se realizó mapeo de los objetivos, métodos y los resultados reportados en los artículos sobre la comparación de la eficacia de la técnica rotatoria y manual (Cuadro 2)
Cuadro 1 Características de los artículos de la revisión según autor, país, año, edades, tamaño de la muestra, diseño de los estudios y tipo de intervención.
| Autor, año y País | Edades | Tamaño de la Muestra | Diseño | Tipo de Intervención | Tipo de Restauración | Seguimiento | Tiempo de Instrumentación |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Govindaraju et al10 (2017). India | 4 a 8 años | 45 niños | Ensayo aleatorio controlado simple ciego | Pulpectomía en molares mandibulares primarios. | N/A | 24 meses | K-file:95.47+/-12.716. ProTaper: 45.93+/-10.074. Mtwo:54.73+/-13.139 |
| 2. Mokhtari et al11 (2017). Irán | 4 a 6 años | 80 niños | Ensayo clínico aleatorio controlado | Pulpectomía completa en molares primarios | Restaurados con coronas SS. | No declara tiempo | Método convencional 7,80±1,96 minutos y técnica rotatoria de 4,13±1,51 minutos. |
| 3. Morankar, et al12 (2018). India | 4 a 7 años | 60 niños | Ensayo clínico aleatorio controlado | Pulpectomía en segundos molares mandibulares primarios | Restauración con coronas de acero inoxidable | 24 meses | Inst. Manual 25,71 ± 3,84. Inst. Rotatoria 19,37 ± 4,94 min. |
| 4. Del Fabbro et al13 (2018) Italia | No aplica | 22 estudios | Revisión sistemática | Tratamiento del conducto radicular en dientes temporales | N/A | 24 meses | N/A |
| 5. Hecksher et al14 (2019). Brasil | No informó | No especificó | Ensayo clínico piloto | Tratamiento Endodóntico en Dientes Temporales | N/A | No declara tiempo | Tiempo para la técnica manual fue de 4,4 minutos, tiempo de los sistemas rotatorio y reciprocante fue de 3,4 minutos. |
| 6. Krishna et al15 (2019) India | No informó | 30 niños (30 dientes temporales) | Ensayo clínico | Conductos radiculares en dientes primarios | N/A | No declara tiempo | Tiempo medio de instrumentación fue menor con las limas Mtwo en comparación con las limas H en los conductos individuales, lo que fue estadísticamente significativo (p < 0,001) |
| 7. Panchal et al16 (2019). India | No informó | 75 niños (75 molares primarios) | Ensayo clínico controlado aleatorio | Tratamiento del conducto radicular de los dientes primarios | Corona de acero inoxidable | No declara tiempo | Tiempo de sistema rotatorio Kedo-S es de 9,3804 min; Sistema manual con K-file es de 12,8096 min; H es 13,3604 min. |
| 8.Requena et al17 (2020), España | No informó | 2 niños | Caso Clínico | Pulpectomía en un segundo molar inferior | Corona de acero inoxidable | No declara tiempo | Grupo de Reciproc® blue 1min 32seg, mientras que el tiempo de trabajo para el sistema manual fue de 6min 10seg. |
| 9. Priyadarshini et al18 (2020). India. | 6 a 9 naos. | 60 niños | Ensayo clínico aleatorio controlado doble ciego | Pulpectomía en molares mandibulares primarios | N/A | No declara tiempo | El tiempo para Kedo-SG Blue (2,7840 ± 0,34217) min-s seguido de Kedo-S (3,4827 ± 0,48657), Kedo-SH (5,8800 ± 0,48345) min-s y limas K manuales (6,2167 ± 0,30978).) min-s (p = 0,0005) |
| 10. Waly et al5 (2021) Arabia Saudita | No informó | 72 canales de 24 segundos molares temporales mandibulares | Estudio clínico | Conducto radicular | N/A | No declara tiempo | Instrumentación manual con limas K (117,3s), ambos sistemas rotatorios Kedo-S 81s y Pro AF Baby Gold (81,5 s). |
| 11. Pawar et al19 (2021) India | 75 molares primarios | Ensayo clínico controlado aleatorizado | pulpectomía | Corona metálica preformada | No declara tiempo | Tiempo con limas Kedo-S fueron 3,4827 ± 0,48657 y Tiempo con limas manuales 6,2167 ± 0,30978 | |
| 12. Shah et al20 (2021) India | 5 a 9 años | 45 molares mandibulares primarios | Ensayo clínico | Pulpectomías | Se restauró el diente con GIC Tipo IX. | No declara tiempo | El tiempo para la instrumentación con limas K: 27,87 min, Kedo-S: 19,25 min. Pro-AF: 21,89 min. |
| 13. Rasha et al21 (2022) Egipto | No informó | 60 caninos primarios | Ensayo clínico aleatorio controlado | Conductos radiculares de dientes anteriores primarios | N/A | No declara tiempo | El tiempo de instrumentación obtenido con la lima H: 7,67min, la lima K: 5,81min y la lima cuadrada Kedo-S rotatoria: 2,12min. |
| 14 Amorim et al22 (2022) Brasil | No informó | 40 niños | Ensayo clínico aleatorio controlado | Pulpectomía de los dientes primarios | Se restauró con cemento de ionómero de vidrio modificado (Vitremer®), fotopolimerizado por 40 s. | Seguimiento a los 3,6 y 12 meses posteriores. | Instrumentación manual: 20.24min; Instrumentación Rotatoria: 11.30min. |
| 15 G. Jeevanandan et al25 (2018) India | 4 a 7 años | 60 molares mandibulares | Ensayo Controlado aleatorizado doble ciego | Pulpectomías en molares primarios mandibulares | Se restauró con cemento de ionómero de vidrio tipo II y se colocó una corona metálica preformada. | No declara tiempo | Limas Kedo-s:78,53 s. limas K: 95,46 s. |
Cuadro 2 Características de los artículos de la revisión según objetivos, métodos y resultados.
| Autor, año | Objetivos | Métodos empleados | Resultados |
|---|---|---|---|
| 1. Govindaraju et al10 (2017). | Comparar la calidad de la obturación y el tiempo de instrumentación utilizando limas manuales y dos sistemas de limas rotatorias en molares primarios | Instrumentación con limas K en el Grupo 1; Protaper en el Grupo 2; y Mdos en el Grupo 3. Se registró el tiempo de instrumentación. La calidad de llenado del canal se evaluó como llenado insuficiente, llenado óptimo y sobrellenado | No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los canales mesial (p = 0,370) y distal (p = 0,823) entre los tres grupos. Se notó una diferencia significativa entre los conductos mesial y distal de los dientes instrumentados con ProTaper (p =0,036) y Mtwo (p= 0,002). La calidad de la obturación fue superior en los canales mesiales que en los canales distales. hubo reducción significativa del tiempo de instrumentación entre la instrumentación rotatoria y la manual |
| 2. Mokhtari et al11 (2017). | Comparar el efecto de la instrumentación convencional frente a la rotatoria, sobre la calidad y duración del tratamiento de pulpectomía en molares temporales mandibulares. | En el grupo control se realizó pulpectomía convencional y en el grupo experimental se determinó la longitud de trabajo mediante localizador de ápice electrónico Root ZXII e instrumentado con limas rotatorias Mtwo. | No hubo diferencias significativas entre el localizador apical electrónico Root ZXII y el método convencional. El tiempo medio de instrumentación fue de 7,80±1,96 minutos para el método convencional y de 4,13±1,51 minutos para la técnica rotatoria. La diferencia fue estadísticamente significativa. Las clasificaciones medias para la calidad de la instrumentación para las técnicas convencional y rotatoria, no se observaron diferencias significativas. La calidad del relleno del conducto radicular no tuvo una diferencia significativa entre los primeros y segundos molares primarios (p = 0,507). |
| 3. Morankar, et al12 (2018). | Comparar diferencias en la instrumentación manual y rotatoria en el canal en molares primarios sometidos a pulpectomía. | El grupo manual (limas de acero inoxidable con conicidad del 2 %) y grupo rotatorio (limas rotativas Hyflex CM NiTi con conicidad del 4% %). | El tiempo medio de instrumentación para los grupos manual y rotatorio fue de 25,71 ± 3,84 y 19,37 ± 4,94 min respectivamente Diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001) entre los grupos. La calidad de la obturación y las complicaciones durante la instrumentación no fueron estadísticamente significativas (p > 0,05). A los 24 meses, el éxito clínico fue del 92,3% y 85,2% (p = 0,52) mientras que el éxito radiográfico fue del 65,4% y 66,7% (p= 0,78) comparando los grupos manual y rotatorio respectivamente. |
| 4. Del Fabbro et al13 (2018) | Evaluar la efectividad de las limas rotatorias de níquel-titanio (NiTi) en comparación con las limas manuales de acero inoxidable (SST). | Búsqueda electrónica en las bases de datos Medline, EMBASE, CENTRAL y Scopus hasta febrero de 2016. | Los instrumentos rotatorios de NiTi se asociaron con un menor transporte del canal y extrusión apical en comparación con las limas manuales SST, mientras que ambos grupos tuvieron resultados similares en términos de éxito de la terapia, cantidad de bacterias residuales y capacidad de limpieza después del tratamiento. |
| 5. Hecksher et al14) (2019). | Demostrar las aplicaciones de los avances tecnológicos en endodoncia en odontopediatría. | Dientes temporales con pulpa coronaria y radicular; divididos en tres grupos: grupo1: técnica manual (G1); grupo II técnica circular (G2) y grupo III técnica instrumentada reciprocante (G3). | Las comparaciones entre el grupo de instrumentación manual y los sistemas rotativos y alternativos mostraron que los tres grupos pudieron realizar la instrumentación de los conductos. El tiempo promedio requerido para la técnica manual fue de 4,4 minutos, mientras que con los sistemas rotatorio y reciprocante el tiempo promedio requerido fue de 3,4 minutos |
| 6. Krishna et al15) (2019) | Comparar el tiempo de instrumentación entre limas manuales (limas H) y rotativas (Mtwo) y el cumplimiento del paciente y el operador en molares inferiores temporales | Se seleccionaron 30 dientes temporales y se dividieron en dos grupos de 15 en cada grupo instrumentados con limas H y limas Mtwo respectivamente. El tiempo de instrumentación se calculó con cronómetro. El cumplimiento del paciente y del operador se registró a través de un cuestionario | El tiempo de instrumentación registrado con limas rotativas fue menor en comparación con las limas manuales. El 66,7 % de los niños prefirieron las limas manuales a la rotativa. El operador podía manejar fácilmente al 80 % de los niños mientras usaba limas manuales, pero se encontró que la comodidad del operador era mayor con el sistema rotativo Mtwo. El tiempo de instrumentación con las limas Mtwo fue menor en comparación con las limas H. |
| 7. Panchal et al16) (2019) | Comparar la calidad de la obturación y el tiempo de instrumentación después de la instrumentación del conducto radicular con limas rotatorias Kedo-S, limas K y limas H manuales y en molares primarios. | Se realizó pulpectomía en 75 molares primarios distribuidos equitativamente para la instrumentación con limas K, limas H-limas rotativas Kedo-S. Se anotó el tiempo de instrumentación y la calidad de la obturación | Las limas Kedo-S mostraron el menor tiempo de instrumentación con mejor calidad de obturación en comparación con los otros dos grupos (P < 0,001). Las limas rotatorias pediátricas Kedo-S tienen mejor calidad de obturación en mínimo tiempo de instrumentación |
| 8. Requena et al17) (2020) | Evaluar y comparar el tiempo de trabajo, la calidad de la obturación, la facilidad de instrumentación en pulpectomías realizadas con sistema manual y sistema reciprocante | En el paciente A, se realizó la pulpectomía con la técnica manual. En el paciente B, se eliminó el tejido pulpar radicular con el sistema reciprocante | El tiempo de trabajo para el sistema manual fue de 6’10’’ y para el sistema reciprocante de 1’32’’. La calidad de obturación fue buena en las dos técnicas. Respecto a la facilidad de la instrumentación, se encontró “fácil” para el sistema manual y “muy fácil” para el sistema reciprocante y el comportamiento del niño fue en ambos casos “definitivamente positivo”. |
| 9. Priyadarshini et al18 (2020). | Comparar el tiempo de instrumentación y la calidad de la obturación utilizando técnicas de instrumentación rotatoria con la técnica de instrumentación manual convencional para pulpectomía molares mandibulares. | 4 grupos: Grupo I: 15 dientes, limas K manuales (grupo de control); Grupo II: 15 dientes instrumentados con limas rotatorias pediátricas (Kedo-S); Grupo III: 15 dientes instrumentados con limas manuales pediátricas Kedo- SH (grupo experimental) y Grupo IV: 15 dientes instrumentados con sistema de lima rotatoria pediátrica Kedo-SG Blue. | El tiempo medio de instrumentación se redujo significativamente para Kedo-SG Blue (2,7840 ± 0,34217) min- seguido de Kedo-S (3,4827 ± 0,48657), Kedo-SH (5,8800 ± 0,48345) min-s y limas K manuales (6,2167 ± 0,30978) min-s (p = 0,0005). Se encontró diferencia estadísticamente significativa en la calidad de la obturación (p = 0,001) entre los 4 grupos con mayor porcentaje de obturaciones óptimas observadas con Kedo-SG Blue rotatorio (80 %) seguido de Kedo- SH (46,7 %); Kedo-S (40,0%) y limas K manuales (20%). Se encontró marcada reducción en el tiempo de instrumentación y una calidad superior de obturación con el sistema de limas rotatorias Kedo-SG Blue seguido de Kedo-SH, Kedo-S y limas manuales K. |
| 10. Waly et al5 (2021) | Comparar 2 sistemas de limas rotatorias e instrumentación manual para la preparación del conducto radicular | 72 canales de 24 segundos molares temporales mandibulares, se dividieron en un conjunto de 8 dientes, se prepararon utilizando 2 sistemas de limas rotatorias: el sistema de limas pediátricas Kedo-S (Grupo A) y el sistema de limas Pro AF. (Grupo B) se compararon con instrumentación manual (Grupo C). | No se observaron diferencias significativas entre todos los grupos para el transporte del conducto y el grosor de la dentina en los tres niveles de conductos preparados. Se observó una diferencia significativa entre la instrumentación manual con limas K (117,3 s) y ambos sistemas rotatorios (Kedo-S (81 s) y Pro AF Baby Gold (81,5 s)) en cuanto al tiempo de preparación del canal (P < 0,001. Tanto los sistemas rotatorios como la instrumentación manual demostraron resultados de preparación del canal comparable, con diferencias estadísticamente no significativas en la mayoría de los parámetros probados. Los sistemas rotatorios fueron más eficientes y rápidos que la instrumentación manual. |
| 11. Pawar et al19) (2021) | Cotejar el tiempo de instrumentación y la calidad de la obturación del conducto radicular en molares primarios tratados con tres técnicas de instrumentación adaptativa, rotatoria y manual. | 75 molares primarios divididos en tres grupos (n= 25 por grupo). Grupo 1 se instrumentaron con técnica adaptativa (XP-endo Shaper, FKG Dentaire, La Chaux-de- Fonds, Suiza). Grupo 2 con limas rotatorias pediátricas (Kedo-S; D1 y E1) y Grupo 3 con técnica manual (limas K manuales). | El tiempo necesario para la instrumentación de los dientes primarios fue de 10,9 (±0,7), 14,8 (±1,2) y 19,9 (±1,0) min para las limas XP-endo Shaper, Kedo-S y Hand K, respectivamente. Se encontró una diferencia significativa entre los grupos (p < 0,0001). En el grupo XP-endo Shaper, 19 de los 25 dientes se obturaron de manera óptima, 2 no se obturaron y 4 se sobre obturaron. En el grupo de Kedo-S, 15 de los 25 se obturaron de manera óptima, 3 no se obturaron y 7 se sobre obturaron. En el grupo de lima K manual, 12 de los 25 dientes se obturaron de manera óptima, 8 no se obturaron y 5 se sobre obturaron. Los dientes tratados con XP-endo Shaper exhibieron resultados de obturación significativamente mejores en comparación con los otros grupos (p < 0.01) |
| 12. Shah et al20) (2021) | Comparar el tiempo de instrumentación, el tiempo de obturación y la calidad radiográfica de la obturación de sistemas rotatorios y manual en pulpectomías de molares primarios. | Se registraron los tiempos de instrumentación y obturación durante el procedimiento. Se tomaron radiografías postoperatorias inmediatas y luego se evaluó la calidad de la obturación | Los archivos Kedo-S (Grupo II) requirieron el menor tiempo de instrumentación, seguidos de los archivos Pro-AF (Grupo III) y K-files (Grupo I). La calidad superior de obturación en menor tiempo se logró utilizando limas Pro-AF (Grupo III) seguido de Kedo-S (Grupo II) y limas K (Grupo I). |
| 13.Rasha et al21 (2022) | Comparar la conicidad, la cantidad de eliminación de dentina y el tiempo de instrumentación de las limas pediátricas rotatoria y las limas manuales en caninos primarios mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) | 60 caninos primarios asignados al azar en tres grupos; Lima rotativa Kedo-S-Square A1 (grupo I), lima K manual de acero inoxidable (grupo II) y lima H manual de acero inoxidable (grupo III). Los dientes se montaron en plantillas de material de impresión de polisiloxano de vinilo para escanear antes y después de la instrumentación mediante escaneos CBCT | Kedo-S Square eliminó una cantidad significativamente menor de dentina tanto en el tercio apical (P < 0,002) como en el coronal (P < 0,014). La conicidad de las preparaciones mostró diferencias significativas, ya que la lima Kedo-S Square mostró una buena conicidad en el número máximo de conductos radiculares, mientras que las limas manual K y H mostraron una conicidad deficiente en el número máximo de conductos radiculares (P < 0,0001). Las limas rotatorias Kedo-S Square requirieron menos tiempo de instrumentación (P < 0.0001). |
| 14. Amorim et al22 (2022) | Comparar el tiempo de instrumentación y la calidad de obturación entre limas manuales (k-file) y rotativas (Hyflex EDM y seguimiento clínico y radiográfico de los dientes tratados durante 12 meses. | 40 niños con afectación pulpar en molares primarios recibieron tratamiento con Hyflex EDM ® o limas rotatorias manuales, realizadas por un operador. Se observaron aspectos clínicos y radiográficos en diferentes momentos para determinar la efectividad de cada técnica. | El sistema rotatorio redujo el tiempo de instrumentación en comparación con el uso de limas manuales (p≤0,05). No hubo diferencia en la calidad de obturación entre los grupos (p≥0,05). Ambos tipos de instrumentación fueron efectivos durante 12 meses (p≥0,05), y la retención de la restauración influyó en la aparición de lesiones periapicales (p≤0,05). Las limas rotatorias reducen el tiempo clínico, los aspectos clínicos y radiográficos de ambas técnicas fueron similares durante 12 meses. Además, se ha demostrado que la retención de la restauración está relacionada con el pronóstico del tratamiento. |
| 15.G. Jeevanandan et al25 (2018) | Comparar y evaluar el tiempo de instrumentación y la calidad de obturación entre la lima rotatoria pediátrica (Kedo-s) y las técnicas de instrumentación manual en molares primarios. | 60 molares primarios mandibulares se dividieron en dos grupos de 30 se instrumentó con limas K y 30 con limas rotatorias Kedo-s. y se evaluó el tiempo de instrumentación con cada técnica y el tipo de obturación. | El tiempo medio de instrumentación con las limas rotatorias pediátricas Kedo-s (78,53 s) fue significativamente inferior al de las limas K (95,46 s) (p< 0,05). Hubo una mejora significativa en la calidad de la obturación (p< 0,05) con las limas rotatorias pediátricas Kedo-s. |
- Síntesis de resultados.
60% (9) de los estudios fueron ensayos clínicos, aleatorios controlados,10,12,16,18,19,21,22 6,66% (1) era una revisión sistemática13; 26,66 (4) eran estudios clínicos no aleatorios4,14,15,20 y 6,66% (1) era un caso clínico17. Respecto al tipo de intervención 60,0 % (9) eran pulpectomías y 40,0% (6) eran tratamientos del conducto radicular4,13-16,21. 60,0 % (9) de los estudios4,10,16,18-21 encontraron que la instrumentación rotatoria tuvo una mejor o mayor calidad de obturación que la manual; 40,0% (6)11-14,17,22 reportaron no encontrar diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas o que la calidad de la obturación de las dos técnicas fue buena13,17 y un estudio15 no especificó. El 100% de los estudios informaron que hubo reducción significativa del tiempo de instrumentación de las limas rotatorias en comparación con las manuales.
De los 15 artículos revisados, 11 declaran no tener conflicto de intereses y 4 no refieren esta información.
Discusión
Este Scoping Reviews tuvo como objetivo determinar la evidencia disponible sobre la instrumentación rotatoria en comparación con la instrumentación manual en tratamientos de pulpectomía en odontopediatría para establecer la efectividad de ambas técnicas.
En referencia a la efectividad de la técnica rotatoria y la manual cuando se evalúa sobre la calidad de la obturación, los estudios de Govindaraju et al10, Panchal et al16, Priyadarshini et al18, Pawar et al19, Shah et al20 y Rasha et al21 encontraron que la instrumentación rotatoria tuvo una mejor o mayor calidad de obturación que la manual, a diferencia de Mokhtari et al11, Morankar et al12, Del Fabbro et al13, Hecksher et al14, Requena17 y Amorim et al22 encontraron que la calidad de la obturación durante la instrumentación rotatoria y manual no fue estadísticamente significativa y este último estudio señaló que los aspectos clínicos y radiográficos de ambas técnicas fueron similares durante un seguimiento de 12 meses. Estos resultados coinciden con la revisión sistemática efectuada por Panchal et al8 quienes concluyeron que la instrumentación rotatoria muestra una eficiencia de limpieza equivalente a la de las limas manuales, según el sistema de instrumentación y las técnicas utilizadas.
En contraste los estudios de Panchal et al16; Pawar et al19, Shah et al20 y Priyadarshini et al18 reportaron que las limas rotatorias pediátricas tuvieron una mejor o mayor calidad de obturación respecto a las manuales; por su parte el estudio de Requena et al17 , concluyó que la calidad de obturación fue buena para ambas técnicas y del Fabbro et al13 , reportaron resultados similares con el uso de ambas técnicas en términos de éxito de la terapia, cantidad de bacterias residuales y capacidad de limpieza después del tratamiento.
Respecto al tiempo de instrumentación según sean manuales o rotatorio todos los estudios seleccionados (15) para esta revisión reportaron que las técnicas rotatorias tuvieron tiempos significativamente menores que las manuales independientemente de los operadores y la cooperación de los infantes.
Estos resultados son coincidentes con lo reportado por La Academia Americana de Odontología Pediátrica AAPD24 quien realizó una revisión sistemática/ metaanálisis de estudios acerca de terapia para pulpa no vital en dientes primarios, producto de caries o trauma, usando el enfoque GRADE para determinar el nivel de certeza de la evidencia a fin de realizar recomendaciones clínicas. En relación con la calidad de la obturación reportó que esta no presentó diferencia (p= 0,09) entre la técnica rotatoria y manual encontrando éxito similar en ambas. Los dos métodos de instrumentación tuvieron éxitos comparables, aunque la obturación completa del conducto (un conducto radicular llenado hasta el ápice) favoreció la instrumentación rotatoria.
En cuanto al tiempo de instrumentación de los conductos radiculares la AAPD24 señaló que este fue significativamente más cortó con la técnica rotatoria que con la manual por aproximadamente dos minutos. Teniendo en cuenta estos hallazgos y los recursos/ capacitaciones adicionales para la instrumentación rotatoria en lugar de la manual, la AAPD sugiere que los clínicos pueden elegir cualquier método de instrumentación siendo esta recomendación condicional y de evidencia moderada.
Se concluye que en esta revisión las evidencias señalan que tanto la instrumentación rotatoria como la manual son eficaces para garantizarla la calidad de la obturación de los conductos radiculares y que el tiempo de instrumentación es más corto con la instrumentación rotatoria siendo este aspecto muy importante en odontopediatría ya que el paciente niño permanece menos tiempo en el sillón lo que contribuye a que este sea más cooperador y se aminore el tiempo de tratamiento y la fatiga del operador.
Conclusión
Gracias a los resultados arrojados de la comparación entre la instrumentación rotatoria y la instrumentación manual podemos afirmar que ambos métodos son eficaces para garantizar la calidad de la obturación de los conductos radiculares, sin embargo, se demostró también que el uso de instrumentación rotatoria en el tratamiento de pulpectomía en dientes temporales es el más adecuado ya que permite reducir considerablemente el tiempo de instrumentación y a su vez la del tratamiento.
El uso de instrumentación manual sigue siendo una opción económica y exitosa para efectuar este tipo de tratamientos, sin embargo, si hablamos de beneficios dentro la Odontopediatría, el hecho de reducir tiempos permite que nuestros niños o niñas en tratamiento sean mucho más colaborativos en los tratamientos odontológicos.
