Introducción

El mucocele es la patología benigna más común de las glándulas salivales menores y se produce por rotura u obstrucción de los conductos salivales^¹. Es asintomática^¹, bien definida, blanda a la palpación^², de base sésil o pediculada y de color y tamaño variables que dependen de la profundidad, elasticidad del tejido y localización³. Más común en el labio inferior⁴ y en niños y adultos jóvenes, sin predilección por sexo^¹.

Las técnicas de tratamiento varían entre escisión quirúrgica, marsupialización, micromarsupialización, criocirugía e inyección de esteroides^², todas ellas inviables para la atención ambulatoria en bebés, ya que estos pacientes no pueden cooperar y requieren procedimientos con reducción del dolor y del tiempo clínico.

El objetivo de este estudio es presentar una técnica simplificada para el tratamiento de mucoceles pediculados en bebés, brindando mejores condiciones trans y postoperatorias.

Reporte de caso

Paciente masculino, de cuatro meses de edad, remitido a la Clínica de Especialidades Infantiles de la Bebé-Clínica de la Universidad Estatal de Londrina (UEL), para diagnóstico y tratamiento de lesión nodular presente desde el nacimiento y localizada en la mucosa interna del labio inferior. De acuerdo con la madre, hubo un aumento en el tamaño de la lesión y mayor manipulación de la región por parte del bebé, indicando malestar, pero sin reportes de dolor.

Durante el examen físico intraoral se observó un nódulo pediculado, de superficie lisa, suave a la palpación, de aproximadamente 2 mm x 1 mm (alto x ancho) y color mucosal, compatible con las características de una lesión primaria de mucocele (Figura 1). Considerando la edad del paciente y el hecho de vivir en una pequeña localidad alejada de la Universidad, se optó por la técnica de Ligadura en una sola sesión y de forma ambulatoria. Luego de obtener el formulario de consentimiento, se procedió a realizar el procedimiento.

Se estabilizó al paciente en una camilla para bebé y se inició la técnica: 1º) desinfección del área con digluconato de clorhexidina al 0,12%; 2º) aislamiento de la región con auxilio de gasas; 3º) aplicación del anestésico oftálmico Clorhidrato de Tetracaína al 1% y Clorhidrato de Fenilefrina al 0,1% (Allergan®) con un hisopo de algodón (Figura 2); 4°) creación del lazo en la base de la lesión con hilo de sutura de seda 5-0, (Figura 3). 5°) Instrucciones de higiene y seguimiento postoperatorio.

Debido al período de pandemia por Covid-19, el seguimiento postoperatorio se realizó mediante telemonitoreo con imágenes y videos diarios de la cavidad bucal del paciente. El primer día se observó una reducción del tamaño del mucocele, pero con las mismas características clínicas de color y forma. Al segundo día, la lesión apareció de color amarillo blanquecino, lo que indica una circulación sanguínea reducida en la región (Figura 4). Al tercer día la lesión tuvo su completa remisión. Después de una semana, se observó una apariencia cicatricial satisfactoria en la región (Figura 5).

Figura 1 Estado inicial de la lesión ubicada en la región interna del labio inferior. 

Figura 2 La región que se anestesia con anestésico oftálmico tópico con la ayuda de un hisopo de algodón. 

Figura 3 Ligadura con sutura de seda colocada en la base de la lesión. 

Figura 4 Aspecto de la lesión al segundo día de fotomonitoreo, con color alterado que va desde parecido a una mucosa hasta amarillo blanquecino. 

Figura 5 Aspecto final del tejido mucoso interno del labio inferior cicatrizado después de 1 semana del procedimiento. 

Discusión

Cuando nos referimos al tratamiento de estas lesiones en bebés, es necesario pensar en técnicas adecuadas para este grupo de edad, ya que no tienen la capacidad de cooperar con el tratamiento odontológico, ni siquiera con técnicas simplificadas, como la micromarsupialización. Algunas técnicas son difíciles de realizar porque requieren infiltración anestésica y sutura de la mucosa. Además, cuando se utilizan técnicas más invasivas, una buena higiene de la área operada es fundamental para evitar infecciones postoperatorias, que no siempre son mantenidas por los responsables.

La técnica de Ligadura, propuesta por la Clínica de Especialidades Infantiles de la Bebé-Clínica de la Universidad Estatal de Londrina (UEL), consiste en ligar alrededor de la base pediculada de la lesión para bloquear el riego sanguíneo y permitir el proceso de remisión de la lesión. Tiene la ventaja de poder realizarse de forma ambulatoria, de forma rápida y práctica, aportando al paciente mayor colaboración y menos molestias durante el procedimiento. Es una alternativa de tratamiento para los mucoceles, indicado principalmente en lesiones primarias, libres de ulceraciones, base pedicular, superficie lisa, bien definida, pudiendo ser de color azulado o translúcido y suave a la palpación.

Los bebés tienen una prevalencia considerable de desarrollar este tipo de lesiones debido a algunos hábitos bucales durante este período de la vida, como morderse o chuparse los labios y mejillas y el hábito frecuente de empujar la lengua^². En estos casos, la técnica de Ligadura se convierte en un procedimiento relevante en el área de la odontopediatría, ya que los pacientes generalmente tienen temores respecto al tratamiento y no tienen la capacidad de colaboración como los adultos, debido a la falta de madurez psicológica y condicionamiento previo en la mayoría de los casos^5,6.

Con la escisión quirúrgica como procedimiento más indicado para el tratamiento de los mucoceles, se pueden observar algunas desventajas, en primer lugar porque es una técnica más traumática para los niños, debido al uso de anestesia infiltrativa y bisturí⁷, además del mayor tiempo de curación y las molestias. Sin embargo, en los casos en los que existan traumatismos frecuentes o mucoceles secundarios, la recomendación es extirpar quirúrgicamente las glándulas asociadas concomitantemente a la lesión^8,9.

Es importante señalar que tanto la micromarsupialización¹⁰ y la técnica de Ligadura son procedimientos que brindan mayor comodidad a los pacientes, haciendo que el cuidado odontológico sea más productivo y menos traumático en comparación con la técnica convencional, ya que son rápidos y fáciles de realizar, no requieren anestesia infiltrativa, tienen buen pronóstico y baja tasa de recurrencia. Sin embargo, el necesario período de permanencia de las suturas utilizadas en la micromarsupialización puede provocar molestias y una mayor probabilidad de infecciones secundarias^7,9, problemas que la técnica de Ligadura no provoca por su mayor facilidad de control postoperatorio y menor tiempo de tratamiento.

El seguimiento del caso es un factor clave para un buen pronóstico, independientemente del tipo de procedimiento elegido. Los estudios hechos por: Delbem¹⁰; Piazetta¹¹ y Sagari⁷, demostraron que durante el seguimiento de 55 casos posteriores a la micromarsupialización, 8 presentaron recidiva mientras que de los 60 casos que optaron por la escisión quirúrgica, sólo 3 reincidieron. En el presente estudio la técnica de Ligadura no mostró recurrencia luego de 6 meses de seguimiento.

Conclusión

Considerando la innovación de la técnica de Ligadura y debido a que no es mencionada en la literatura, este estudio buscó demostrar que es posible desarrollar técnicas de resolución de problemas a través de medios más simples que satisfagan las necesidades del paciente, que tiene particularidades por falta de desarrollo psicológico del conocimiento en comparación con los adultos.