Introdução

A mucocele é a patologia benigna mais comum das glândulas salivares menores e é causada pela ruptura ou obstrução dos ductos salivares^¹. É assintomático^¹, bem definido, macio à palpação^², base séssil ou pediculada, coloração e tamanho variáveis que dependem da profundidade, elasticidade tecidual e localização³. Além disso, é mais comum no lábio inferior⁴ e em crianças e adultos jovens, sem predileção por sexo^¹.

As técnicas de tratamento variam entre excisão cirúrgica, marsupialização, micromarsupialização, criocirurgia e injeção de esteroides^², todas inviáveis para atendimento ambulatorial em bebês, uma vez que esses pacientes não conseguem cooperar e necessitam de procedimentos com redução de dor e tempo clínico.

O objetivo deste estudo é apresentar uma técnica simplificada para o tratamento de mucoceles pediculadas em bebês, proporcionando melhores condições trans e pós-operatórias.

Relato de caso

Paciente do sexo masculino, quatro meses de idade, encaminhado a Clínica de Especialidades Infantis da Bebê-Clínica da Universidade Estadual de Londrina (UEL), para diagnóstico e tratamento de lesão nodular presente desde o nascimento e localizada na mucosa interna do lábio inferior. De acordo com a mãe, houve aumento do tamanho da lesão e maior manipulação da região pelo bebê, indicando desconforto, mas sem relatos de dor.

Durante o exame físico intra oral foi observado nódulo pediculado, de superfície lisa, macio à palpação, com aproximadamente 2 mm x 1 mm (altura x largura) e coloração de mucosa, compatível com características de lesão primária de mucocele (Figura 1). Considerando a idade do paciente e o fato de residir em uma cidade pequena e distante da Universidade, optou-se pela técnica de Ligadura em sessão única e em regime ambulatorial. Após a obtenção do termo de consentimento, o procedimento foi realizado.

O paciente foi estabilizado em maca de bebê e foi iniciado a técnica: 1ª) desinfecção da área com digluconato de clorexidina 0,12%; 2º) isolamento da região com auxílio de gaze; 3ª) aplicação do anestésico oftálmico Cloridrato de Tetracaína 1% e Cloridrato de Fenilefrina 0,1% (Allergan®) com haste flexível de algodão (Figura 2) confecção da alça na base da lesão com fio de seda 5-0, (Figura 3). 5°) Orientações de higiene e acompanhamento pós-operatório.

Devido ao período de pandemia da Covid-19, o acompanhamento pós- operatório foi realizado através de telemonitoramento com imagens e vídeos diários da cavidade bucal do paciente. No primeiro dia observou-se redução do tamanho da mucocele, mas com as mesmas características clínicas de cor e formato. No segundo dia, a lesão apresentou aspecto amarelo-esbranquiçado, indicando redução da circulação sanguínea na região (Figura 4). No terceiro dia a lesão teve remissão completa. Após uma semana, observou-se aspecto cicatricial satisfatório na região (Figura 5).

Figura 1 Estado inicial da lesão localizada na região interna do lábio inferior. 

Figura 2 Região anestesiada com anestésico oftálmico tópico com auxílio de uma haste flexível de algodão. 

Figura 3 Ligadura com fio de seda colocado na base da lesão. 

Figura 4 Aspecto da lesão no segundo dia de fotomonitoramento, com coloração alterada variando de mucosa a amarelo esbranquiçado. 

Figura 5 Aspecto final do tecido da mucosa interna cicatrizada do lábio inferior após 1 semana do procedimento. 

Discussão

Quando nos referimos ao tratamento dessas lesões em bebês, é necessário pensar em técnicas adequadas para essa faixa etária, uma vez que não possuem capacidade de cooperar com o tratamento odontológico, nem mesmo com técnicas simplificadas, como a micromarsupialização. Algumas técnicas são difíceis de realizar porque requerem infiltração anestésica e sutura da mucosa. Além disso, quando são utilizadas técnicas mais invasivas, uma boa higiene da área operada é fundamental para evitar infecções pós-operatórias, que nem sempre são mantidas pelos responsáveis.

A técnica de Ligadura, proposta pela Clínica de Especialidades Infantis da Bebê-Clínica da Universidade Estadual de Londrina (UEL), consiste na ligadura ao redor da base pediculada da lesão para bloquear o fluxo sanguíneo e permitir o processo de remissão da lesão. Tem a vantagem de poder ser realizada em regime ambulatorial, de forma rápida e prática, proporcionando ao paciente maior colaboração e menor desconforto durante o procedimento. É um tratamento alternativo para mucoceles, indicado principalmente em lesões primárias, livres de ulcerações, base pedicular, superfície lisa e bem definida, podendo ser de coloração azulada ou translúcida e macia à palpação.

Os bebês apresentam uma prevalência considerável de desenvolver esse tipo de lesão devido a alguns hábitos bucais nesse período da vida, como morder e/ ou chupar lábios e bochechas e o hábito frequente de empurrar a língua para fora^². Nestes casos, a técnica da Ligadura representa um procedimento relevante na área de odontopediatria, pois os pacientes geralmente apresentam receios quanto ao tratamento e não possuem capacidade de colaborar como os adultos, por falta de maturidade psicológica e pré- condicionamento na maioria dos casos^5,6.

Sendo a excisão cirúrgica o procedimento mais indicado para o tratamento das mucoceles, algumas desvantagens podem serobservadas: primeiro porseruma técnica mais traumática para crianças, devido ao uso de anestesia infiltrativa e bisturi⁷, além do maior tempo de cicatrização e desconforto. Em contrapartida, nos casos em que há traumas frequentes ou mucoceles secundárias, a recomendação é a remoção cirúrgica das glândulas associadas concomitantemente à lesão^8,9.

É importante destacar que tanto a micromarsupialização¹⁰ e a técnica da Ligadura são procedimentos que proporcionammaiorconfortoaospacientes, tornando o atendimento odontológico mais produtivo e menos traumático em comparação à técnica convencional, pois são rápidos e fáceis de realizar, não necessitam de anestesia infiltrativa e apresentam bom prognóstico e baixa taxa de recorrência. No entanto, o tempo de permanência necessário das suturas utilizadas na micromarsupialização pode causar desconforto e maior probabilidade de infecções secundárias^7,9, problemas que a técnica da Ligadura não causa devido à maior facilidade de controle pós-operatório e menor tempo de tratamento.

A proservação do caso é um fator fundamental para um bom prognóstico, independente do tipo de procedimento escolhido. Estudos realizados por: Delbem¹⁰, Piazetta¹¹ e Sagari⁷, mostraram que durante o acompanhamento de 55 casos após micromarsupialização, 8 apresentaram recidiva, enquanto dos 60 casos que optaram pela excisão cirúrgica, apenas 3 recidivaram. No presente estudo, a técnica da Ligadura não apresentou recidiva após 6 meses de acompanhamento.

Conclusão

Considerando a inovação da técnica da Ligadura e por não ser citada na literatura, este estudo buscou demonstrar que é possível desenvolver técnicas e propor alternativas de tratamento para resolução de problemas por meios mais simples e que satisfaçam as necessidades do paciente, que possui particularidades por falta de desenvolvimento psicológico do conhecimento em comparação com adultos.