Critérios de elegibilidade

A amostra considerou estudos realizados em humanos, sendo os critérios de inclusão: estudos clínicos (séries de casos, coortes, estudos clínicos transversais, randomizados) que avaliaram a abordagem do trauma dentoalveolar na dentição decídua. Adicionalmente, foram considerados estudos que coletaram informações disponíveis, como diretrizes clínicas e revisões sistemáticas.

Os critérios de exclusão foram: estudos realizados em adultos ou adolescentes, que não descrevessem indicações pós- traumáticas ou que não estivessem disponíveis na íntegra na base de dados. Não foram incluídos aqueles com dados anteriores a 5 anos da data da busca.

Estratégia de pesquisa

Embora este trabalho seja uma revisão da literatura, a estratégia de busca foi realizada de forma sistematizada. A busca bibliográfica foi realizada entre os meses de agosto e setembro de 2021, nas seguintes bases de dados: MEDLINE/PubMed, SCOPUS, BVS, ProQuest e Science Direct. Para busca de possíveis artigos foram utilizados termos DeCS (“Tooth lesions”, “Primary tooth”), MeSH term (“Tooth lesions”, “Primary tooth”) e palavras-chave relacionadas ao trauma dentoalveolar e dentição decídua. Além disso, as listas de referências dos artigos selecionados foram revisadas manualmente para identificar estudos potencialmente relevantes que possam ter sido esquecidos durante as buscas iniciais nas bases de dados eletrônicas. Nenhuma restrição linguística foi aplicada.

Os títulos e resumos de todas as referências foram revisados. As duplicatas foram removidas e os artigos que atenderam aos critérios de inclusão foram selecionados com base em seus títulos e resumos.

A busca e análise dos artigos foram realizadas por um revisor (G.J).

Diretrizes para higiene bucal e uso de antissépticos orais

Quanto às instruções de higiene bucal, elas não são muito específicas na educação dada aos tutores, nem é enfatizada a relação com a cicatrização tecidual. Apenas um estudo de ^{Lessa et al. 2020 17} expressa a necessidade de realização de educação relacionada à instrução de higiene bucal após consulta de emergência. Porém, não são especificados o tipo de escovação,frequência ou duração da higiene bucal. Alguns autores concordam sobre a importância do uso de escova macia^3,14,18 em lesões dentárias traumáticas.

A prescrição de anti-sépticos orais parece ser uma questão universal. Dos 7 estudos que apresentam orientações relacionadas à higiene bucal, mais da metade referem- se ao seu uso tópico ^3,14-16 e/ou como enxaguante bucal^15,18. Quanto às suas concentrações, variam entre 0,1% e 0,2%. Vários estudos concluem que a eficácia no controlo da placa bacteriana é semelhante a 0,1%-0,12% ou 0,2%^24-26. Deve-se recomendar seu uso tópico com cotonetes e/ou gaze em vez de indicar seu uso como enxaguante em menores de 6 anos devido ao risco de ingestão da solução de digluconato de clorexidina.

Apenas 2 autores mencionam que a frequência e duração ^16,18 do uso do digluconato de clorexidina sem álcool fica a critério dos pais. Existe um aparente consenso sobre o regime de duas vezes ao dia durante 7 ^3,14-16 ou 14 dias¹⁵, tempo estimado para a reparação das fibras gengivais¹⁶.

Prescrição de medicamentos.

Sobre esta questão, parece haver consenso de que o uso de medicamentos deve ser limitado. O uso de antibióticos sistêmicos após atendimento de emergência por trauma dentário tem evidências limitadas ou insuficientes^13,14,21. Existem algumas indicações específicas para seu uso em pacientes com estado médico geral comprometido^3,21, necessidade de intervenção cirúrgica³, luxações dentárias graves e danos significativos aos tecidos orais^3,16. Porém, alguns autores ^{Holan et al. 2019 16} e ^{Day et al. 2020 3} não mencionam o tipo de luxação ou o dano aos tecidos bucais

O uso de analgésicos e antiinflamatórios foi relatado coincidentemente por ^{Malmgren et al. 2017 14} e ^{Day et al. 2020 3}, indicado para luxações laterais/intrusivas e fraturas radiculares que podem estar associadas a dor intensa. No entanto, não existem diretrizes farmacológicas quando apenas os tecidos moles estão envolvidos.

Faltam recomendações para prescrição de antibióticos, analgésicos e antiinflamatórios quanto à indicação, dose, frequência e duração do tratamento, ficando a critério do profissional. Por isso é necessária uma avaliação individualizada do paciente, considerando a gravidade das lesões e o risco de contaminação bacteriana. É importante chamar a atenção para o fato de que o uso de antibióticos deve ser rigoroso, devido ao crescente aumento da resistência aos antibióticos em todo o mundo²⁷. Em relação aos analgésicos, limitar seu uso por no máximo 3 dias, período de maior dor ^28,29, reavaliando o paciente se persistir após esse período para não mascarar outra fonte de dor.

Instruções de dieta/alimentação.

A dieta/alimentação é mencionada apenas em 5 estudos, não parecendo ter grande relevância na cicatrização dos tecidos envolvidos. Todos os autores concordam em mudar a dieta para uma “dieta branda”^{3,14,16,18,20}, entendida como aquela que consiste em alimentos de fácil digestão, pobres em fibras, cozidos e de consistência macia30. A duração deste regime varia entre 10 e 14 dias ^14,16,18,20, sem relação com a gravidade das lesões dentárias traumáticas associadas. Não são dadas recomendações em relação à temperatura que os alimentos devem ser ofertados para promover a cicatrização dos tecidos afetados. Essas instruções devem ser consideradas importantes porque a literatura mostra que estímulos quentes ou frios podem influenciar na cicatrização pulpar devido ao efeito da temperatura no metabolismo celular³¹.

Restrição de hábitos de sucção e atividades de risco

Os hábitos de sucção nutritivos e não nutritivos são mencionados apenas por ^{Malmgren et al. 2017 14} que restringe o uso de chupetas e mamadeiras por 7 dias devido à necessidade de repouso do dente afetado, permitindo assim a reparação das fibras periodontais lesionadas. Vale ressaltar que estes hábitos de sucção prolongados podem estar associados ao desenvolvimento de maloclusões, como mordidad aberta anterior e overjet aumentado que aumentam o risco da criança sofrer traumatismo dentário ^32,33. Nenhum autor faz referência ao manejo e/ ou suspensão da sucção digital.

Em relação às atividades de risco, apenas um autor indica a necessidade de supervisão parental de atividades potencialmente perigosas³. Isso chama a atenção considerando que as principais causas de LDT estão associadas a quedas involuntárias ao engatinhar, caminhar e correr, colisões durante atividades recreativas ou prática de esportes ^9,10. Por este motivo, é necessário orientar os pais de crianças maiores e colaboradoras sobre a importancia da utilização de protetores bucais na prática de esportes e/ou atividades de risco como: futebol, hóquei, ciclismo ou outros. Além disso, evitar maus hábitos como morder objetos, cubos de gelo e/ou brinquedos, além de reforçar a importância da supervisão de bebês e crianças por adultos, e destacar o uso de cadeirinha no transporte de menores³⁴.

Complicações no dente decíduo traumatizado e consequências na dentição permanente.

Menos da metade dos autores comentam sobre complicações que requerem observação do cuidador, como inchaço, aumento da mobilidade, fístula e sinais de infecção³. De forma mais consensual, a maioria dos autores dá importância ao relato da necessidade de seguimento do LDT, devido à sua relação com o prognóstico a curto e longo prazo ^13,22,23.

Apenas 45% dos estudos ^{3,13,14,22,23}declaram que é necessário explicar aos pais as possíveis consequências na dentição permanente. Deve-se levar em conta que alterações graves podem ocorrer nos dentes sucesores permanentes em consequência de traumas orofaciais em idade precoce³⁵. Estas sequelas estão frequentemente relacionadas a alterações do esmalte com comprometimento estético; entretanto, algumas sequelas graves podem levar à perda do sucessor permanente ^35,36 dependendo de seu estágio de formação no momento do trauma no dente decíduo. Fratura alveolar, intrusão e avulsão são citadas como os tipos de lesões que podem causar sequelas em sucessores permanentes, principalmente se a lesão ocorrer antes dos 3 anos de idade ^35,37. As sequelas observadas ao nível da coroa e raíz do sucessor permanente estão associadas à ocorrência de LDT aos 2 e 4 anos de idade, respectivamente³⁵.

Apenas metade dos autores indica que os controles devem ser realizados até que o dente decíduo traumatizado tenha esfoliado e o dente permanente tenha irrompido na cavidade oral ^3,13,22,23. Os controles devem considerar o monitoramento de possíveis sequelas em dentes decíduos traumatizados, para realizar prontamente o tratamento adequado e assim prevenir sua perda precoce. O dente permanente também deve ser monitorado para acompanhar seu processo de erupção assim como verificar o momento oportuno para intervenção de alguns tipos de sequelas como por exemplo a dilaceração de coroa ou raiz.

Por fim, é necessário chamar a atenção para a importancia dessas orientacões pós trauma, bem como a forma que essas orientações são entregues aos pais. A consulta odontológica de emergência é um momento estressante para todos os indivíduos. Por esta razão, estas instruções devem ser dadas não apenas verbalmente, mas também por escrito, como um panfleto, para facilitar o acesso à informacão, bem como a compreensão do adulto responsável.