Introdução

A Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI) é um defeito de esmalte de origem sistêmica que afeta de 1 a 4 molares permanentes e está frequentemente associada aos incisivos permanentes.¹ Clinicamente, se apresenta como alterações na translucidez do esmalte que produzem opacidades bem demarcadas, em tons de cores entre branco e marrom, variando em localização e gravidade.²

Em muitos casos, molares com HMI severa apresentam fratura pós-eruptiva (FPE), devido à redução na dureza e alta porosidade do esmalte.^3,4 Dentes hipomineralizados são mais suscetíveis à acumulação de biofilme, lesões de cárie e problemas estéticos.^5-7 Existem múltiplas opções de tratamento para dentes afetados pela HMI, que vão desde tratamentos preventivos até o uso de materiais adesivos e associação entre extração dentária e tratamento ortodôntico.⁸

A HMI é um problema de saúde pública que tem o potencial de causar sofrimento severo em crianças e suas famílias. A disseminação de informações sobre esse defeito de esmalte é significativa para melhorar o monitoramento e a possibilidade de realizar consistentemente o diagnóstico precoce.⁹

Como resultado, tem sido observado um aumento significativo no número de pesquisas nos últimos anos, juntamente com o crescimento exponencial de publicações sobre defeitos de esmalte, especialmente sobre HMI. Com o objetivo de avaliar e acompanhar a produção científica em todo o mundo, alguns instrumentos analíticos têm sido utilizados para determinar um padrão retrospectivo de um tema e especular sobre a direção de pesquisas futuras.¹⁰

Portanto, estudos bibliométricos podem ser considerados uma abordagem útil para descrever uma tendência de desenvolvimento de um campo de pesquisa.¹¹ Determinar o número de vezes que um artigo foi citado por outros autores é um método importante para avaliar a importância científica desse artigo.¹² Embora o número de citações não reflita realmente a qualidade de um artigo, estudos frequentemente citados podem promover mudanças na prática clínica, desencadear discussões e levar a novas pesquisas em uma área específica.¹³

Nos últimos anos, vários estudos bibliométricos foram conduzidos para analisar os artigos mais citados em algumas áreas da odontologia, como periodontia, endodontia, ortodontia e odontopediatria.^14-17 No entanto, até onde sabemos, uma análise dos artigos mais citados na área de defeitos de esmalte ainda não foi realizada. Por isso, o objetivo do presente estudo foi identificar os 100 artigos mais citados sobre HMI e analisar suas características.

Material e Métodos

Foi realizada uma pesquisa utilizando a Web of Science (WOS), propriedade da Clarivate Analytics, e incluiu as publicações em todas as bases de dados (Web of Science Core Collection (WOS), Derwent Innovations Index (DIIDW), KCI-Korean Journal Database (KJD), Russian Science Citation Index (RSCI) e Scientific Electronic Library Online Citation Index (SciELO)) na categoria "Odontologia, cirurgia oral e medicina", sem restrição quanto ao período de tempo, idioma, tipo de artigo ou revista.

Os dados foram coletados em 31 de maio de 2021 usando o comando de busca por tópico (TS) e a seguinte estratégia de busca: (enamel abnormalit* OR enamel hypoplasia OR enamel permeability OR hypoplasia enamel OR mottled enamel OR enamel hypomineralization OR enamel hypomineralisation OR enamel defect OR enamel agenesis OR enamel opacit* OR hypomineralized molar OR hypomineralised molar OR opaque spot OR cheese molar OR hypoplastic enamel OR tooth hypomineralization OR tooth hypomineralisation OR hypomineralization OR hypomineralisation).

Dois autores avaliaram independentemente os artigos encontrados e qualquer discordância sobre os artigos foi resolvida por consenso após consulta a um terceiro autor da revisão. A avaliação cessou ao atingir o centésimo artigo mais citado. Além disso, foi feita uma busca na base de dados do Scopus, para comparar o número total de citações dos artigos selecionados.

Posteriormente, a lista final foi ordenada pelo número de citações em ordem decrescente, e os seguintes dados foram extraídos de cada artigo: número de citações, média de citações por ano, título, autores, país (com base na afiliação do primeiro autor), continente, ano de publicação, fator de impacto dos periódicos científicos nos quais os estudos foram publicados, tipo de estudo (transversal, experimental, observacional, longitudinal, diagnóstico, revisão sistemática, revisão da literatura, estudo clínico e série de casos), campo temático, instituições proponentes e palavras-chave. Com base no campo temático, os artigos foram agrupados nos seguintes tópicos de interesse: cárie dentária, diagnóstico, epidemiologia, etiologia, hipersensibilidade, percepção estética, propriedades morfológicas, qualidade de vida e tratamento.

Os dados extraídos foram organizados em uma planilha do Excel (pacote Microsoft Office para Mac 2011). Estatísticas descritivas foram preparadas para as informações coletadas usando o Jamovi v.1.2 (The jamovi project, Sydney, Austrália). Para desenvolver os mapas de colaboração e co-ocorrência de palavras- chave, foi utilizado o software VOSviewer.

Resultados

As pesquisas realizadas na Web of Science e no Scopus levaram à identificação de um total de 10.196 e 8.928 artigos, respectivamente. Os 100 artigos mais citados relativos à HMI são apresentados na Tabela 1, listados em ordem decrescente de acordo com o número de citações recebidas e o número de citações por ano. Em geral, os artigos mais citados receberam 5.354 citações e 138,92 citações por ano. O artigo com a maior quantidade de citações foi "^{Weerheijm KL, Jalevik B, Alaluusua S. Molar incisor hypomineralization. Caries Res 2001}; 35(5):390-1", citado 303 vezes (média: 14,48 citações / ano). A maioria dos estudos foi publicada na década de 2010 (58%), seguida pela década de 2000 (38%) (Figura 1).

Os artigos mais citados foram publicados em 32 periódicos e 40% foram publicados em periódicos específicos de odontopediatria: International Journal of Paediatric Dentistry (26), European Archives of Paediatric Dentistry (6), Pediatric Dentistry (4), Journal of Dentistry for Children (2) e European Journal of Paediatric Dentistry (2). O fator de impacto (IF) dos periódicos variou de 0,339 a 10,317. O periódico com o maior IF (10,317) foi o Biomaterials, que publicou um artigo.

Discussão

O objetivo do presente estudo foi identificar os 100 artigos mais citados sobre a HMI e analisar suas características. Até onde os autores têm conhecimento, este é o primeiro estudo a explorar pesquisas na área de defeitos do esmalte. As buscas realizadas no Web of Science e no Scopus levaram à identificação de um total de 10.196 e 8.928 artigos, respectivamente. Nossa pesquisa abrangeu um amplo espectro de defeitos do esmalte por meio do uso de palavras-chave diversas. Essa escolha foi influenciada pelo fato de que a designação formal da HMI só foi estabelecida em 2001,¹ antes da qual várias nomenclaturas foram empregadas para descrever a mesma condição clínica. A evolução da terminologia, juntamente com desacordos em curso entre os pesquisadores para distinguir hipomineralizações de hipoplasias e outros defeitos do esmalte, incentivou nossa seleção de palavras- chave. No entanto, uma análise cuidadosa dos artigos identificados foi realizada, resultando na exclusão daqueles que não eram diretamente relevantes para a HMI. Os registros retornados pelos bancos de dados do Scopus e do Web of Science variaram consideravelmente. A cobertura do Web of Science remonta a 1900, enquanto a cobertura de artigos anteriores a 1996 foi mais limitada no Scopus.^18,19 Por esse motivo, a lista dos 100 principais artigos foi baseada no WOS.

Nosso estudo identificou 10 artigos que obtiveram mais de 100 citações. De acordo com Heldwein, Rhoden e Morgentaler,²⁰ estudos que recebem 100 ou mais citações podem ser considerados clássicos, porque representam pontos de referência históricos no desenvolvimento de uma área específica. Dos 100 artigos, 39 eram do tipo transversal, 24 experimentais e 14 observacionais. Esses tipos de estudo são mais frequentemente usados nas áreas de medicina, devido à sua realização mais fácil e maior relação custo-benefício.²¹

Os artigos foram publicados entre os anos de 1982 e 2019, no entanto, a HMI foi descrita pela primeira vez apenas em 2001. Antes dessa data, foram identificados quatro artigos que usaram antigas terminologias para descrever esta condição ("Molares de Queijo" e "hipomineralização não-fluoretada"). No ano de 2001, sete artigos foram publicados, incluindo o estudo que liderou o ranking de citações e que foi responsável pela denominação contemporânea da HMI.¹ Naturalmente, era de se esperar que o estudo pioneiro fosse citado com alta frequência por estudos subsequentes. A partir deste período, houve um aumento no número de publicações na área, especialmente no ano de 2013, quando dos onze estudos publicados, 73% abordaram os aspectos etiológicos e as relações da HMI com a cárie dentária.

De fato, até o momento, a etiologia da HMI ainda é desconhecida, mas acredita-se ser multifatorial.²² Por esse motivo, vários artigos foram publicados com o objetivo de descrever os fatores associados a esse defeito do esmalte. Entre as várias hipóteses etiológicas mencionadas nos artigos mais citados, os fatores de risco que causam distúrbios incluíram o uso de medicamentos (por exemplo, antibióticos) e doenças infantis como o assunto mais publicado.^23,24 No entanto, é difícil diferenciar se a HMI é causada pela doença infantil ou como resultado de como a doença é tratada (por exemplo, o uso de antibióticos). Mais recentemente, uma predisposição genética em conjunto com um ou vários outros fatores epigenéticos também foi proposta.^26-28 Isso poderia ser esperado, dado que todo o processo de formação do esmalte dentário está sob controle genético, e sugere que as causas genéticas poderiam ser pelo menos parcialmente responsáveis pelo desenvolvimento da HMI.²⁶

Foi constatado que vários tratamentos têm sido relatados. O manejo da HMI pode ser complicado e frequentemente requer consideração de vários fatores individuais e específicos do dente antes de tomar uma decisão.²⁹ A maioria dos artigos da lista sobre tratamento inclui procedimentos preventivos indicados apenas nos casos em que não há perda estrutural do dente, ou então restaurações conservadoras ou invasivas com remoção da área afetada.

Estudos bibliométricos na área de odontologia têm apontado os Estados Unidos e, consequentemente, autores americanos como líderes nos rankings de estudos com altos níveis de citação.^30,31 No entanto, no presente estudo, outros países como Austrália (23%), Brasil (14%) e Suécia (11%) foram identificados como pioneiros em pesquisas sobre HMI. A alta prevalência de HMI encontrada nessas regiões sugeriu que havia uma maior preocupação em conduzir pesquisas aprofundadas.^3,32,33

Entre os autores, Ghanim, A. M. é a única colaboradora que apareceu seis vezes como primeira autora entre os artigos mais citados, no entanto, ela está classificada em décimo lugar na quantidade de citações (304 citações). Embora Manton, D. J. não seja o primeiro autor em nenhum dos artigos, esse autor tem uma quantidade maior de estudos no ranking (18%) e o maior número de citações (881). Alaluusua, S. foi classificado como o décimo autor em quantidade de artigos incluídos (quatro), no entanto, ele foi classificado em quarto lugar em quantidade de citações (595). Existem vários fatores que podem influenciar a quantidade de citações de um artigo. Portanto, uma alta quantidade de estudos publicados por um mesmo autor pode não apresentar uma taxa alta de citações.³⁴

A Universidade de Melbourne, a Universidade de Gotemburgo e a Universidade Estadual Paulista - UNESP foram as instituições que produziram a maioria dos estudos sobre HMI. Isso se deve ao fato de que essas universidades estão localizadas nos continentes que mais conduzem pesquisas sobre o tema, especialmente devido à alta prevalência de casos dessa condição. Essas instituições contemplaram 27% do número total de artigos e estão afiliadas a 93,5% dos dez autores mais citados.

Os estudos foram publicados em 32 periódicos diferentes, sendo a maioria (40%) em periódicos específicos de odontopediatria. Embora o diagnóstico da HMI possa ser mais facilmente feito por profissionais de odontopediatria, em virtude do momento da erupção do dente molar, é interessante notar a baixa quantidade de artigos em outras áreas da odontologia, como biologia oral (3%) e odontologia estética (6%), que poderiam contribuir significativamente para pesquisas com abordagem aos fatores etiológicos e tratamentos.

Uma análise da rede de co-ocorrência de palavras-chave é uma ferramenta para mapear o domínio de pesquisa em um campo específico, examinando as conexões entre palavras-chave. De acordo com a Figura 4, os nós maiores e mais centralizados foram preenchidos por termos como "prevalência", "dentes", "crianças" e "esmalte". A palavra-chave "prevalência" teve um peso significativo, provavelmente devido ao aumento de estudos para determinar a prevalência da HMI na população mundial. Este resultado era esperado, uma vez que 35% dos estudos incluídos foram considerados do tipo epidemiológico.

Os 100 artigos mais citados mostraram heterogeneidade em seus temas e designs de estudo, apesar da alta prevalência de estudos transversais (39%). Este tipo de estudo é frequentemente conduzido na área da saúde porque é acessível e rápido de conduzir ao avaliar a prevalência de problemas de saúde.³⁵ Estudos longitudinais representaram apenas 4% de todos os artigos no ranking. Esses estudos são úteis quando se deseja avaliar as relações de causa e efeito de uma determinada doença, além dos fatores de risco e do desenvolvimento de algum tipo de alteração. No entanto, é necessário mais tempo e recursos financeiros para conduzi-los.³⁶ É importante destacar que, até o momento, nenhum fator etiológico foi diretamente estabelecido na investigação das relações de causa e efeito da HMI. São sugeridos mais estudos longitudinais de alta qualidade.

Assim como acontece com outros estudos bibliométricos, nossa análise teve algumas limitações. Em primeiro lugar, um possível viés pode ser devido à autocitação, uma vez que o Web of Science não realiza exclusão automática e esse fator não foi controlado em nosso estudo. Em segundo lugar, a contagem de citações não reflete diretamente a qualidade de um artigo, mas permite uma avaliação quantitativa do impacto científico de um artigo. Além disso, há o risco de viés em relação ao tempo de publicação, pelo qual algumas publicações antigas tiveram mais tempo para acumular citações.

Conclusão

Até onde o conhecimento dos autores permite, este é o primeiro estudo bibliométrico sobre os 100 artigos mais citados sobre a HMI. Houve predominância de estudos transversais e taxas de prevalência. A maioria dos artigos foi publicada a partir da década de 2010, com a Austrália sendo o país com a produção mais prolífica. Os 100 estudos mais citados foram publicados em um total de 32 periódicos, e a Europa foi o continente com a maior contribuição para a lista. A avaliação dos 100 artigos mais citados na área de defeitos do esmalte permitiu uma melhor compreensão do cenário mundial em relação à HMI.