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INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica constituye un procedimiento de respiración artificial mediante un equipo que sustituye la función ventilatoria a través de un tubo endotraqueal 1. Su uso es común en el cuidado de pacientes en estado crítico, variando su manejo según las características individuales del paciente 2. Esta práctica prolongada puede desencadenar complicaciones no deseadas, por lo que se recomienda suspender la ventilación mecánica tan pronto como sea seguro para minimizar los riesgos asociados 3. Sin embargo, no siempre las extubaciones son programadas.
La extubación no planificada se considera como la sustracción precoz del tubo endotraqueal por parte del paciente o durante la prestación de cuidados 4. Estas pueden ser accidentales o autoextubaciones que generan complicaciones inmediatas relacionadas con lesiones de la vía aérea, reintubación dificultosa, incremento de infecciones nosocomiales e incluso muerte 5. Para la Organización Mundial de la Salud, los eventos adversos son errores en el cuidado clínico que llevan a daños verificables en pacientes, no vinculados con la afección subyacente, incluyendo fallas de equipo, medicación y extubación no programada 6.
Los eventos adversos están asociados de 2 a 20 veces más en países en desarrollo 7. Se requiere conocer los factores principales que desencadenan el incumplimiento de las actividades de seguridad durante la prestación de cuidados sanitarios, destacando como principal evento adverso la extubación no programada 8. El estudio es pertinente porque recopila experiencias de múltiples investigadores internacionales, mientras que a nivel nacional existe información insuficiente sobre la incidencia de eventos adversos relacionados con extubación 9 10.
En este contexto, el objetivo es interpretar la incidencia de eventos adversos asociados a la extubación del paciente crítico.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo mediante revisión sistemática según las directrices PRISMA 2020 11. El proceso se desarrolló previamente para evitar sesgos y descartar estudios que no cumplieran los criterios establecidos.
Los criterios de inclusión fueron: artículos publicados entre 2018-2022, en idioma español o inglés, de acceso libre o disponibles mediante la biblioteca universitaria, que proporcionaran información sobre la incidencia de eventos adversos relacionados con extubaciones en unidades de cuidados intensivos.
Los criterios de exclusión incluyeron: artículos sin acceso al texto completo, relacionados con pacientes neonatales y pediátricos, artículos editoriales o casos clínicos.
La revisión se realizó del 1 de diciembre de 2022 al 7 de enero de 2023, con búsqueda en bases de datos Scopus, Discovery Service, ProQuest, PubMed y SciELO 12. Se utilizó el operador booleano AND para combinar términos de búsqueda.
Se encontraron 511 resultados iniciales, seleccionándose 64 artículos por cumplir criterios de búsqueda. Tras lectura completa, 22 artículos cumplieron criterios de inclusión y 42 fueron excluidos 13. Se creó una base de datos en Microsoft Excel 2019 con título, año, objetivo, resultados, conclusiones y citas en Vancouver 14.
RESULTADOS
Los resultados se especificaron según las fases de la metodología PRISMA. La búsqueda en diferentes bases de datos proporcionó información sobre la incidencia de eventos adversos relacionados con extubación.
Se encontraron 511 artículos inicialmente, distribuyéndose en: Scopus (361), otras fuentes (150). Tras eliminar duplicados y aplicar criterios de selección, se obtuvieron 22 artículos para revisión bibliográfica.
La distribución por bases de datos fue: SciELO 10 artículos (45%), Discovery Service 5 (23%), Scopus 3 (14%), ProQuest 3 (14%), PubMed 1 (4%).
Los artículos respondieron a cuatro categorías principales: incidencia de eventos adversos asociados a extubación, factores desencadenantes, complicaciones y medidas preventivas.
La incidencia de extubaciones no planificadas oscila entre 8-16% según datos reportados en unidades de cuidados intensivos 15. Un estudio mostró que 40% de extubaciones no eran programadas, mientras otro reportó 83% de casos con extubación no planificada por parte del paciente 16 17.
Los factores desencadenantes más prevalentes fueron: nivel de sedación y estado mental alterado (23%), material deficiente y mala fijación, estancia hospitalaria prolongada y transporte de pacientes 18 19.
Las complicaciones destacadas incluyeron: lesiones laringotraqueales y tejidos blandos (18%), hipotensión arterial, bradicardia, mayor estancia hospitalaria y reintubaciones 20 21.
DISCUSIÓN
Los eventos adversos no intencionales que resultan del manejo médico y causan daño al paciente constituyen un problema significativo en unidades de cuidados intensivos 22. Los pacientes críticos son particularmente propensos a desarrollar eventos adversos por su estado de salud inestable y requerimiento de múltiples intervenciones 23.
Las extubaciones no planificadas, denominadas eventos adversos, pueden producir consecuencias catastróficas para pacientes e instituciones de salud, siendo importante el desarrollo de acciones preventivas por parte del personal sanitario 24.
La incidencia reportada del 8-16% representa un problema de salud que genera elevación de costos y hospitalizaciones prolongadas 25. La variación entre estudios muestra diferencias significativas en la presentación de estos eventos, concordando todos en la importancia de implementar medidas preventivas y fortalecer la cultura de seguridad del paciente 26 27.
Los factores desencadenantes identificados incluyen material deficiente, fijadores comerciales inadecuados, mal funcionamiento del ventilador, inexperiencia del personal de salud y mayor morbilidad 28 29. El nivel de sedación y estado mental alterado representan el 23% de los factores, especialmente en pacientes agitados con sedación inadecuada durante el destete ventilatorio 30 31.
Las complicaciones más frecuentes incluyen lesiones laringotraqueales, laceraciones de tejidos blandos, hipotensión arterial, bradicardia y necesidad de reintubación 32 33. La correcta documentación en historia clínica y notas de enfermería constituye un elemento crucial para la prevención, facilitando la comunicación entre el personal y mejorando la continuidad de cuidados 34.
CONCLUSIONES
Las extubaciones no planificadas muestran mayor incidencia según fuentes documentales a nivel mundial, nacional y local, reflejándose en datos estadísticos que evidencian incremento en extubaciones accidentales.
Los factores desencadenantes con mayor prevalencia son el nivel de sedación y estado mental alterado, relacionados con agitación secundaria a sepsis, ingesta de alcohol y ciertos medicamentos.
Las complicaciones más recurrentes están relacionadas con lesiones laringotraqueales y laceraciones de tejidos blandos en pacientes críticos, seguidas por inestabilidad hemodinámica, resultando en mayor estancia hospitalaria e incremento en costos de salud.
Toda acción preventiva es fundamental para minimizar el desarrollo de extubaciones no programadas, reduciendo su reporte y complicaciones en pacientes hospitalizados en estas áreas.
Se enfatiza la necesidad de realizar más estudios para establecer recomendaciones estables que prevengan este incidente adverso y fortalezcan la cultura de seguridad del paciente.
