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INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales más importantes que se presentan en la Unidad de Cuidados Intensivos y que conllevan mayor morbilidad y mortalidad son las neumonías nosocomiales, las cuales se clasifican en tres grupos: neumonía intrahospitalaria (NIH) que no requiere ventilación artificial, neumonía intrahospitalaria que requiere ventilación artificial y neumonía intrahospitalaria adquirida durante la ventilación artificial (NAV) 1.
Los microorganismos involucrados en esta afección son principalmente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella pneumoniae y otras enterobacterias, Pseudomonas spp, Mycoplasma, entre otros 2. En los últimos años se ha observado un aumento progresivo de la especie Kpn-KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemasa) en todo el mundo, convirtiéndose en patógenos importantes de las infecciones nosocomiales debido a la emergencia de cepas resistentes a nuevos antibióticos (carbapenem) 3 4.
De acuerdo con los datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se estima que la Klebsiella pneumoniae es el agente etiológico del 20-30% de las neumonías nosocomiales de la región, encontrándose entre los tres primeros patógenos aislados en bacteriemias intrahospitalarias por gramnegativos 6.
La Organización Panamericana de la Salud subraya la importancia de la detección de mecanismos de resistencia como las carbapenemasas en enterobacterias, que incrementan de manera importante la morbilidad y mortalidad de las infecciones por Klebsiella pneumoniae 7.
Las infecciones causadas por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa relacionadas con pacientes expuestos a ventilación mecánica se han asociado con alto costo, incremento de días de hospitalización, así como con gran índice de morbilidad y mortalidad 8. Las neumonías nosocomiales, tanto asociadas a ventilación mecánica como no, son causadas frecuentemente por esta bacteria, concretamente entre el 2 y el 8% del total de ellas 8.
En la actualidad, la diseminación de enterobacterias productoras de carbapenemasas se considera un grave problema en la clínica debido al fracaso en el tratamiento de las infecciones que ellas producen 9. La infección por enterobacterias productoras carbapenemasas (ERC) se está convirtiendo en un reto importante en los centros de salud, considerando que la Kpn-KPC es resistente a casi todos los agentes antimicrobianos disponibles 10.
El reservorio primario de Klebsiella pneumoniae es el ser humano, encontrándose entre el 5-38% de las muestras de heces y el 1-6% de las muestras nasofaríngeas. Estas tasas se incrementan significativamente en pacientes hospitalizados llegando al 77% en heces, 19% en muestras respiratorias y 42% en las manos 11.
Los mayores factores de riesgo para la adquisición de una infección por Klebsiella pneumoniae son el uso previo de antibióticos y el uso de dispositivos como catéteres venosos centrales, sondas vesicales y tubos orotraqueales 11. La Klebsiella pneumoniae tiene propiedades notorias ya que se encuentra encapsulada en una solución mucoide de polisacáridos, productora de carbapenemasas y otras β-lactamasas, con una distribución amplia en la naturaleza 5.
MÉTODO
Se realizó una revisión sistemática de literatura utilizando método inductivo y deductivo, de carácter documental descriptivo. Para la recolección de datos se establecieron criterios de búsqueda bajo la metodología PRISMA.
Estrategia de búsqueda: Se utilizaron las bases de datos Google Académico, SciELO y Redalyc, empleando los descriptores: "Ventilación mecánica", "Klebsiella Pneumoniae", "neumonía" unidos por el operador booleano AND.
Criterios de inclusión:
Artículos científicos, trabajos de grado o tesis publicados entre 2012-2022
Documentos en idioma español
Estudios con pacientes adultos ingresados en UCI portadores de ventilación mecánica
Texto completo disponible
Criterios de exclusión:
La población quedó conformada por 50 artículos y la muestra por 10 artículos que cumplieron los criterios establecidos según el método PRISMA.
RESULTADOS
El análisis de 10 estudios seleccionados de una población inicial de 50 artículos reveló hallazgos sobre la relación entre Klebsiella pneumoniae y ventilación mecánica.
Incidencia y características epidemiológicas
Los estudios analizados mostraron una incidencia variable de Klebsiella pneumoniae en neumonías asociadas a ventilación mecánica:
Ochoa et al. (2022) reportaron 90% de incidencia de Klebsiella pneumoniae productora de β-lactamasas y resistentes a carbapenémicos.
Lux et al. (2022) encontraron que Klebsiella pneumoniae fue el microorganismo más frecuente (29.6%) en pacientes con NAVM.
Sánchez (2021) identificó frecuencia acumulada de 68.0% de infecciones nosocomiales asociadas a ventilación mecánica, con Klebsiella pneumoniae como microorganismo más frecuente (66.2%).
Garay et al. (2018) reportaron K. pneumoniae en 23% de casos de NAVM.
Factores de riesgo identificados
Tiempo de intubación: El único factor que se asoció significativamente fue el tiempo prolongado de intubación (>8 días, p=0.002).
Características demográficas: Predominio del sexo masculino (62.7-80%) y edad promedio de 43-57 años según los estudios.
Factores pronósticos: Tiempo de intubación superior a 7 días, sedación, reintubación y administración previa de antibióticos.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos confirman que la Klebsiella pneumoniae constituye uno de los patógenos más frecuentes en neumonías asociadas a ventilación mecánica, con incidencias que varían del 23% al 90% según diferentes estudios. Esta variabilidad puede atribuirse a diferencias en poblaciones estudiadas, criterios diagnósticos y protocolos institucionales.
El predominio del sexo masculino observado en múltiples estudios (62.7-80%) concuerda con la literatura previa que identifica diferencias de género en la susceptibilidad a infecciones nosocomiales. La edad promedio de presentación (43-57 años) refleja la población típicamente atendida en unidades de cuidados intensivos.
El tiempo de intubación prolongado (>8 días) emergió como el factor de riesgo más significativo, lo cual coincide con estudios previos que documentan la relación directa entre duración de ventilación mecánica y riesgo de colonización e infección bacteriana.
La alta prevalencia de cepas multirresistentes, particularmente productoras de carbapenemasas, representa un desafío terapéutico importante. La emergencia de cepas KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemasa) limita significativamente las opciones de tratamiento y se asocia con mayor mortalidad.
Las tasas de mortalidad reportadas (52.3-59%) son considerablemente altas y reflejan tanto la gravedad de las infecciones por cepas multirresistentes como las comorbilidades de los pacientes críticos. Estos hallazgos subrayan la importancia de estrategias preventivas efectivas.
Los cuidados de enfermería identificados como más efectivos (elevación de cabecera, higiene bucal, lavado de manos) son medidas básicas pero fundamentales que requieren implementación sistemática y adherencia estricta por parte del personal sanitario.
CONCLUSIONES
La neumonía asociada a ventilación mecánica es una complicación que presenta elevada incidencia y morbimortalidad, con características particulares que la distinguen de la neumonía nosocomial en pacientes no intubados. Representa un problema grave en pacientes críticos, siendo considerada uno de los principales indicadores de calidad asistencial.
Las principales infecciones provocadas por Klebsiella pneumoniae incluyen las pulmonares y urinarias, aunque también pueden encontrarse bacteriemias, infecciones intraabdominales y otras menos frecuentes como endoftalmitis, meningitis y abscesos cerebrales.
El manejo del paciente colonizado por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa requiere aislamiento preventivo en enfermos de mayor riesgo, manteniendo precauciones de contacto rigurosas. La higiene de manos y el uso de equipo de protección personal son fundamentales en el manejo de estos pacientes.
La identificación temprana de factores de riesgo modificables y la implementación de medidas preventivas basadas en evidencia pueden contribuir a reducir la incidencia y morbimortalidad asociada. El papel del profesional de enfermería resulta fundamental en la prevención, detección precoz y manejo especializado de estos pacientes.
Se requiere mayor investigación sobre estrategias preventivas específicas, nuevas opciones terapéuticas para cepas multirresistentes y protocolos de manejo adaptados a diferentes poblaciones de riesgo.
