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INTRODUCCIÓN
El abdomen catastrófico, también conocido como abdomen hostil o abdomen congelado, constituye un cuadro quirúrgico complejo cuyo término fue utilizado por primera vez en 1937. Se caracteriza por la pérdida de tejido existente entre los órganos intraabdominales y compartimentales, causando pérdida de piel, detención del tránsito intestinal, cambios anatómicos que dificultan el cierre de la pared abdominal en primera instancia y pueden llegar a provocar un síndrome adherencial severo 1.
Según la Organización Mundial de la Salud, esta patología presenta una frecuencia de 1 caso por cada 100,000 habitantes, con una mortalidad que puede alcanzar hasta el 50% 2. Las principales causas son lesiones gastrointestinales que no pudieron resolverse en la primera intervención quirúrgica, por lo que las repetitivas intervenciones originan nuevas lesiones causando un foco séptico persistente 3.
La clasificación de Björck 2009 estratifica el abdomen abierto en cuatro grados según la complejidad y el tiempo transcurrido desde la primera cirugía. El grado IV representa la forma más severa, caracterizada por adherencias densas, pérdida del dominio abdominal, formación de fístulas enterocutáneas y tejidos necróticos 4.
La evidencia actual sobre el manejo del abdomen abierto para el tratamiento del abdomen catastrófico ha generado controversias significativas en la literatura. Leppäniemi demostró que aunque el abdomen abierto puede ser una técnica salvadora de vidas, su manejo presenta desafíos considerables y requiere un enfoque multidisciplinario especializado 5. El manejo exitoso del abdomen abierto requiere técnicas especializadas de cirugía plástica y reconstructiva. En casos de pérdida extensa de la pared abdominal la reconstrucción puede requerir múltiples procedimientos y materiales protésicos 6.
Las manifestaciones clínicas pueden presentar alteraciones gastrointestinales como náuseas, vómitos, distensión abdominal y sepsis. Los casos más complicados presentan heridas abiertas e infectadas, adherencias extensas, fístulas enterocutáneas, resección intestinal y problemas graves de cierre de herida 7.
Es importante destacar que el abdomen catastrófico puede presentarse también como manifestación de condiciones sistémicas complejas. Estudios recientes han documentado casos donde el síndrome antifosfolípido catastrófico se presenta inicialmente como dolor abdominal severo, requiriendo diagnóstico diferencial cuidadoso para evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias 8. Estos casos demuestran la importancia de considerar causas no quirúrgicas en pacientes con presentación clínica de abdomen catastrófico 9.
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar abdomen catastrófico son aquellos con múltiples laparotomías exploratorias, peritonitis generalizada y manejo de abdomen abierto. Sus principales complicaciones incluyen oclusión intestinal con recurrencia posoperatoria del 44-46%, fístulas enterocutáneas en 22%, evisceración en 18%, sepsis abdominal presente en abscesos intraabdominales en 15-30%, y síndrome de intestino corto en 60% de resecciones quirúrgicas extensas 10.
El proceso de atención de enfermería representa uno de los principales cuidados terapéuticos para la recuperación de pacientes de alta complejidad. El cuidado de enfermería se enfoca en la calidad de vida del paciente durante su hospitalización, concentrándose en cómo el individuo percibe su entorno, cultura, valores, expectativas, preocupaciones y creencias 11.
Por tanto, el objetivo fue interpretar el proceso de atención de enfermería aplicado en pacientes con abdomen catastrófico Bjorck IV en la unidad de cuidados intensivos.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional retrospectivo mediante revisión sistemática de la literatura, siguiendo las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). La búsqueda se realizó en bases de datos especializadas incluyendo PubMed, Google Académico, Cochrane Library, Biblioteca Virtual en Salud (BVS), LILACS y CINAHL durante el primer trimestre de 2023.
Criterios de inclusión:
Pacientes con estudios dirigidos por casos clínicos con intervenciones quirúrgicas asociadas a abdomen agudo
Casos de peritonitis grave, úlceras perforadas, abdomen inflamatorio y sepsis
Estudios realizados en Unidades de Cuidados Intensivos
Planes de cuidados de enfermería documentados
Artículos publicados entre 2014-2023
Textos en español, inglés o portugués con acceso completo
Criterios de exclusión:
Pacientes con intervenciones quirúrgicas ambulatorias
Casos que no requieren larga estancia hospitalaria
Estudios con recuperación a corto plazo
Artículos sin metodología clara
Población exclusivamente pediátrica
La estrategia de búsqueda utilizó los descriptores: "abdomen catastrófico", "proceso de atención de enfermería", "cuidados críticos", "Bjorck", "abdomen hostil", combinados con operadores booleanos AND y OR.
Se identificaron inicialmente 43 registros, aplicando límites de inclusión y exclusión se redujeron a 15 artículos. Tras la revisión de títulos se seleccionaron 5 artículos, después de la lectura de resúmenes quedaron 3 artículos, y finalmente se incluyeron 7 artículos que cumplieron todos los criterios establecidos.
RESULTADOS
La revisión sistemática reveló que el abdomen catastrófico constituye una patología de baja frecuencia, pero alta morbimortalidad. La incidencia reportada por la OMS es de 1 caso por cada 100,000 habitantes, con mayor frecuencia en pacientes adultos que pediátricos, sin predilección de género específica 8.
La mortalidad asociada puede alcanzar hasta el 50% de los casos, relacionándose directamente con el grado de complejidad según la clasificación de Björck y el tiempo transcurrido desde la primera intervención quirúrgica 12.
Principales complicaciones identificadas:
Oclusión intestinal: recurrencia posoperatoria del 44-46%
Fístulas enterocutáneas: 22% de recurrencia posoperatoria
Evisceración: 18% en múltiples intervenciones en un solo sitio
Sepsis abdominal: presente en abscesos intraabdominales en 15-30%
Síndrome de intestino corto: 60% en resecciones quirúrgicas extensas
Proceso de atención de enfermería identificado: En pacientes críticos con abdomen catastrófico se debe brindar cuidado exhaustivo por patrones funcionales, dando prioridad a las necesidades disfuncionales.
Cuidados de vía central: Mantener la vía central limpia utilizando medidas de asepsia y antisepsia, rotular fecha de colocación y hora, usar apósito de clorhexidina para disminuir riesgos de infección en sitio de punción, mantener lúmenes permeables y limpios, verificar ausencia de obstrucción 13.
Cuidados de sonda nasogástrica: Valorar necesidades calóricas y condiciones del aparato digestivo del paciente, evaluando su capacidad de absorción 14.
Cuidados de ostomías: Son de suma importancia tanto en manejo como manipulación, ya que su principal función es la comunicación de una víscera hueca con el exterior. Este tipo de cuidados debe ser personalizado, individual, brindando educación al paciente y familiar 15.
Cuidados de sonda vesical: Se debe recalcar que su uso en mujeres tiene mayor porcentaje de riesgo de infecciones debido a la longitud de la uretra. Se requiere correcta fijación, registro de fecha y hora de colocación, asepsia, no manipular sin guantes, verificar que el balón esté lleno sin lastimar la uretra, observar características de orina y notificar signos de alarma 15.
DISCUSIÓN
Este trabajo se sustenta en la recolección de información sobre una patología de baja frecuencia de incidencia en el ámbito hospitalario, lo que ayudó a interpretar los cuidados de enfermería aplicables a este tipo de pacientes que en su mayoría son adultos, excepto en casos excepcionales de jóvenes de 19 a 28 años de edad.
El análisis, sistematización e identificación del tratamiento aporta al desarrollo de nuevas estrategias de cuidados tanto médicos como de enfermería, contribuyendo al desarrollo de nuevos protocolos para pacientes con similares condiciones.
La literatura internacional coincide en que el manejo del abdomen catastrófico requiere un enfoque multidisciplinario donde el personal de enfermería desempeña un rol fundamental en la identificación temprana de complicaciones, la implementación de medidas preventivas y el monitoreo continuo del paciente 14.
La evidencia reciente sobre el manejo del abdomen abierto destaca la importancia de técnicas especializadas y enfoques individualizados para cada paciente. El manejo exitoso requiere no solo expertise quirúrgico, sino también cuidados de enfermería especializados para prevenir complicaciones y optimizar la recuperación 5 6. Es crucial considerar que algunas presentaciones de abdomen catastrófico pueden tener etiologías no quirúrgicas, como el síndrome antifosfolípido catastrófico, que requiere tratamiento médico específico rather than intervención quirúrgica 8 9.
Es importante la consideración de diversos estudios sobre patologías con similar sintomatología, número de intervenciones quirúrgicas, grado de complejidad y estancia hospitalaria, ya que el cierre de pared abdominal por segunda instancia podría dificultar la recuperación y provocar complicaciones quirúrgicas futuras.
La calidad en la atención representa un conjunto de diagnósticos terapéuticos para lograr una atención eficaz, teniendo en cuenta los conocimientos sobre el estado del paciente, sus riesgos y cuidados que amerita para su pronta recuperación, minimizando errores y efectos iatrogénicos 15.
CONCLUSIONES
El presente trabajo de investigación tuvo como prioridad interpretar el proceso de atención de enfermería en pacientes con abdomen catastrófico Bjorck IV en las unidades de cuidados intensivos, resultando de sumo interés para el personal de enfermería para la documentación e implementación de cuidados asociados a esta patología de baja prevalencia, pero alta mortalidad.
El manejo de esta patología puede realizarse en hospitales de segundo nivel con especialidades, así como en hospitales de tercer nivel por la complejidad que requiere atención multidisciplinaria: médicos, enfermeras, terapia respiratoria, laboratoristas y auxiliares de enfermería.
Dado que esta es una patología poco frecuente en el ámbito hospitalario, es necesario conocer cómo actuar y planificar las diferentes intervenciones. Se debe recalcar que el paciente posee diferentes abordajes, para los cuales se deben aplicar al menos 5 cuidados específicos para cada uno de ellos.
La interpretación del proceso de atención de enfermería mejora la calidad de vida y condiciones de salud hospitalaria en pacientes con abdomen catastrófico Bjorck IV, contribuyendo significativamente a reducir la morbimortalidad asociada a esta compleja patología.
Se recomienda el desarrollo de protocolos institucionales específicos para el manejo de estos pacientes, la capacitación continua del personal de enfermería y la implementación de programas de seguimiento para mejorar los resultados clínicos.
