INTRODUCCIÓN

En consecuencia, el uso de dispositivos intravenosos constituye un factor indispensable para la administración de medicación, hidratación y monitorización hemodinámica en unidades de terapia intensiva, sin embargo, cualquier procedimiento que implique ruptura de capas cutáneas significa un puerto de entrada para microorganismos ¹. Por tanto, este dispositivo se coloca en venas de grueso calibre como yugular, subclavia o femoral por personal médico capacitado con el fin de mantener vigilancia farmacoterapéutica, hidratación, nutrición parenteral o monitoreo hemodinámico ².

Además, la infección asociada al catéter constituye una infección del torrente sanguíneo ocasionada por la ruptura de capas cutáneas y permanencia de un cuerpo extraño en vena de grueso calibre ³. En este sentido, existen tres puntos importantes de acceso de microorganismos al torrente sanguíneo: contaminación del producto de infusión, contaminación de la conexión y del espacio intraluminal, y contaminación de la piel adyacente al lugar de inserción ⁴.

De hecho, una de las principales complicaciones de la infección del catéter central es la prolongación de la estancia hospitalaria, donde pacientes con infección de catéter venoso central tienen posibilidad del 15 al 35% de que las bacterias causantes viajen hasta el endocardio incrementando el índice de valvulopatías ⁵. Asimismo, la Organización Panamericana de la Salud ha diseñado estrategias para mejorar la vigilancia epidemiológica de este tipo de infecciones junto con las del tracto urinario y asociadas a ventilación ⁶.

Por otro lado, el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos estima que aproximadamente 146 millones de dólares anuales se destinan a medicamentos e insumos para mantener pacientes con infección de catéter venoso central, costos que podrían alcanzar 2.3 billones de dólares ⁷. Estudios realizados en España y Estados Unidos reflejan cifras de aproximadamente 9% a 25% de pacientes que desarrollaron infecciones de catéter venoso central ⁸.

MÉTODO

Se desarrolló una revisión sistemática observacional de nivel exploratorio mediante técnica de revisión documental. Para la recolección de datos se utilizó una matriz de categorías que permitió enfocar la búsqueda en el contexto de la revisión. La revisión sistemática se realizó mediante metodología PRISMA 2020.

Se definieron como criterios de inclusión: artículos relacionados con pacientes adultos hospitalizados en terapia intensiva, portadores de catéter venoso central y publicados en idioma español. Los criterios de exclusión fueron: artículos que no mencionaran infecciones relacionadas al catéter venoso central.

El algoritmo de búsqueda se aplicó en bases de datos especializadas identificando 85 resultados iniciales. Posteriormente se eliminaron 19 documentos duplicados, 16 no relacionados, 11 en otro idioma y 14 no encontrados, quedando 25 documentos elegidos para análisis final.

Se establecieron categorías de análisis: definición de catéter venoso central, definición de infección asociada a catéter venoso central, causas de infección, complicaciones e impacto económico de las infecciones asociadas a catéter venoso central.

RESULTADOS

La aplicación del algoritmo de búsqueda identificó 25 artículos relacionados al tema propuesto, sin embargo, 5 fueron escogidos para análisis por cumplir criterios de inclusión y dar respuesta a las interrogantes de esta revisión.

El catéter venoso central se define como dispositivo compuesto de silicona o poliuretano utilizado para administración de medicación intravenosa por vaso sanguíneo de grueso calibre, pudiendo ser yugular, subclavio y femoral ⁹. Respecto a la infección asociada, se define como proliferación bacteriana por mal manejo del catéter en inserción o manejo cotidiano, desencadenando signos como fiebre, dolor, calor, rubor en sitio de inserción y salida de líquido purulento ¹⁰.

Las principales causas de infecciones incluyen contaminación por Staphylococcus aureus y enterobacterias como Pseudomona aeruginosa, además de hongos como Candida, que pueden permanecer en el torrente sanguíneo incluso después de retirado el catéter ¹¹. Los catéteres femorales presentan mayor índice de contaminación por encontrarse cerca del meato urinario y dispositivos como sondas urinarias ¹².

La principal complicación es la prolongación de estancia hospitalaria y uso prolongado de antibióticos de amplio espectro. La endocarditis constituye la complicación con mayor prevalencia debido a la ubicación del catéter en la aurícula derecha del corazón, seguida de insuficiencia cardiaca y renal ¹³. El impacto económico muestra que el valor semanal se duplica cuando se trata de pacientes con infección, incluyendo imágenes diagnósticas, exámenes de sangre, procedimientos y terapia de reemplazo renal ¹⁴.

DISCUSIÓN

Los resultados confirman que el catéter venoso central constituye un dispositivo indispensable no solamente para administración de medicación sino también para nutrición parenteral, imposible de administrar por vía periférica por sus componentes irritantes del endotelio vascular ¹. No obstante, aunque el catéter femoral presenta mayor prevalencia de infecciones, los catéteres yugular y subclavio también tienen complicaciones en pacientes con traqueostomía o intubados que eliminan secreciones tendiendo a humedecer y contaminar el dispositivo ².

En cuanto a los microorganismos más frecuentes, se identificaron A. baumannii complex, P. aeruginosa, E. coli y K. pneumoniae como los más prevalentes en cultivos críticos ³. Además, las infecciones nosocomiales ocurren en un tercio de todos los pacientes quirúrgicos en UCI, siendo MDR Acinetobacter y E. coli los principales microorganismos aislados ⁴.

Respecto al impacto económico, la inversión de recursos que requiere un paciente con infección de catéter venoso central representa recursos faltantes para otro paciente que requiere terapia intensiva ⁵. Por tanto, la sobre-carga laboral también predispone a mala técnica tanto médica como de enfermería, siendo fundamental la aplicación de medidas Bundle como herramientas preventivas ⁶.

CONCLUSIONES

Se interpretó la incidencia de infecciones asociadas al catéter venoso central en pacientes adultos de terapia intensiva, destacando que es inevitable el uso del catéter por permitir salvar vidas, sin embargo, prevenir las infecciones está en manos del personal sanitario. Las capacitaciones continuas y el impulso hacia la investigación mejorarían la calidad de atención reduciendo estancia hospitalaria, mortalidad y gasto económico institucional. Se recomienda implementar medidas Bundle no únicamente en unidades de cuidados intensivos sino en hospitalización, realizando estudios estadísticos que resalten la labor de enfermería y su aporte científico.