INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (ITUAC) constituyen una complicación común entre pacientes con catéteres permanentes, representando causa importante de morbilidad y mortalidad que afecta todos los grupos etarios ^¹. En Bogotá se registran más de 1152 fallecimientos por infecciones asociadas a la atención médica y dispositivos en unidades de cuidados intensivos, mientras en España se reportan 3200 casos mortales anuales por infecciones adquiridas hospitalariamente ^².

La Organización Mundial de Salud establece que la incidencia de ITUAC en UCI alcanza 8,7% con mortalidad superior al 50% en 55 países ^³. En Latinoamérica se evidencian incidencias del 2,88% para ITUAC en UCI ^⁴. Entre el 50-80% de pacientes en UCI portan catéteres urinarios permanentes por más de 48 horas, incrementando riesgo de infecciones urinarias en 5% diariamente ^⁵.

Las ITU representan 15-20% de infecciones en UCI, correspondiendo 70% a ITUAC, aumentando riesgo de muerte y costos económicos ^⁶. La bacteriuria o candiduria es inevitable en casi la mitad de pacientes que requieren catéter urinario permanente durante más de 5 días ^⁷.

MÉTODO

Estudio retrospectivo observacional de nivel exploratorio apoyado en hermenéutica para interpretar revisión sistemática. La información fue obtenida de documentos publicados en últimos diez años en Google Académico, ScienceDirect, Latindex, Redalyc, New England Journal of Medicine, Lilacs, Infomed, ScieELO, Clinical Key y Pubmed ^⁸.

Se utilizó algoritmo de búsqueda: "infección del tracto urinario" and "unidad de cuidados intensivos" and "catéter urinario" en español, y "urinary tract infection" and "intensive care unit" and "urinary catheter" en inglés ^⁹.

Criterios de inclusión: Documentación científica con temática sobre infecciones por catéter urinario en UCI, publicados en últimos 5 años. Criterios de exclusión: Documentos no disponibles en idiomas español o inglés ^¹⁰.

RESULTADOS

En análisis de 96 casos de ITU, las especies patógenas predominantes fueron Escherichia coli, Candida albicans, Enterococcus, Proteus mirabilis, Citrobacter y Klebsiella pneumoniae ^¹¹. En estudio con 220 pacientes de UCI, la duración de estancia se asoció significativamente con bacteriuria/candiduria, identificándose 138 organismos: 57,25% bacterias y 42,75% levaduras ^¹².

En población de 1078 pacientes UCI, 70 presentaron ITU con predominio masculino (37/33). Klebsiella pneumoniae fue más común (21%), seguida de Proteus mirabilis (17%), Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus faecalis (13%) ^¹³.

La densidad de incidencia fue 32 por 1000 días-catéter con incidencia acumulada del 28,7%. Los microorganismos más cultivados fueron Enterococcus faecalis (25%) y Escherichia coli (20%) ^¹⁴. En pacientes con infecciones sintomáticas, organismos aislados incluyeron E. coli (44%), Enterococcus spp. (10%), Klebsiella spp. (8%) ^¹⁵.

Durante período 2006-2011 en 1369 pacientes, infección asociada catéter estuvo en rango 7,23-15,57. Cándida spp. fue microorganismo más frecuente (28,2%), Pseudomonas aeruginosa segundo más común (18,3%) ^¹⁶.

DISCUSIÓN

La infección del tracto urinario representa hasta 40% de 2 millones de infecciones hospitalarias anuales. Su incidencia varía de 3,1-6,4 ITU asociadas catéter por 1000 días de catéter, con 60-80% de infecciones urinarias debidas a catéteres permanentes ^¹¹. La prevalencia está directamente relacionada con uso generalizado de catéteres en estos entornos ^¹².

Se demostró prevalencia muy alta de bacteriuria/candiduria, justificando establecimiento de enfoque multidimensional para control de infecciones ^¹³. El 100% de ITUAC se debieron a etiologías bacterianas, siendo 87% gram-negativas y 13% gram-positivas ^¹⁴.

Los microorganismos gram-negativos fueron más frecuentes (60%), siendo residentes intestinales humanos resistentes al tratamiento empírico administrado ^¹⁵. El factor de riesgo más importante es cateterismo urinario, siendo pacientes UCI candidatos apropiados debido a mayor necesidad y duración ^¹⁶.

CONCLUSIONES

La duración del cateterismo constituye factor de riesgo dominante para ITUAC, con hasta 95% de ITU en UCI asociadas con catéter urinario permanente. La bacteriuria se desarrolla rápidamente a tasa promedio 3-10% diaria por día de cateterismo. Aproximadamente 26% de pacientes con catéter durante 2-10 días desarrollan bacteriuria.

Los patógenos más comunes asociados con ITUAC en UCI son Klebsiella pneumoniae, Candida sp, Enterococcus sp, E.coli y Pseudomonas aeruginosa. La investigación destaca importancia de capacitación, supervisión y seguimiento continuo de enfermeras para garantizar cumplimiento de pautas de cateterismo urinario y control de infecciones.