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INTRODUCCIÓN
La interpretación de procesos de atención de enfermería en pacientes adultos con traumatismo craneoencefálico grave en unidades de cuidados intensivos implica comprender y aplicar efectivamente las etapas del proceso de atención de enfermería, donde enfermeros deben utilizar conocimiento y habilidades para identificar necesidades del paciente estableciendo intervenciones pertinentes para brindar atención de calidad y promover recuperación 1.
La interpretación del proceso de atención de enfermería requiere del profesional uso de diferentes capacidades cognitivas y técnicas interpersonales que permitan brindar cuidados y asistencia de carácter holístico a pacientes con trauma cráneo encefálico grave, registrando necesidades así como monitoreando deterioro neurológico a través de estado clínico 2.
El traumatismo craneoencefálico se crea por acción de fuerza mecánica sobre la cabeza, involucrando cuero cabelludo, cráneo y masa encefálica, pudiendo provocar diversos síntomas como pérdida de conciencia, confusión, dolor de cabeza y alteraciones en funciones cerebrales con necesidad de atención médica urgente 3.
En el cráneo hay estructuras como cerebro, líquido cefalorraquídeo y vasos sanguíneos que ejercen presión en bóveda craneal, conocida como presión intracraneal, que en condiciones normales tiene valor de 10-15 mmHg, pero varía ante presencia de lesiones o inflamación de tejidos 4. Cuando el valor supera 15 mmHg se provoca hipertensión intracraneal causando lesiones graves en encéfalo pudiendo incapacitar gravemente o causar muerte si no es atendido urgentemente.
Las lesiones por trauma craneoencefálico son primarias cuando ocurren en momento del impacto pudiendo incluir fracturas de cráneo, hematomas epidurales o subdurales y contusiones cerebrales, mientras lesiones secundarias se presentan después del trauma inicial incluyendo edema cerebral, aumento presión intracraneal y herniación cerebral 5.
El TCE se clasifica en función del estado de conciencia del paciente utilizando Escala de Coma de Glasgow (ECG), donde TCE leves se caracterizan por puntuación 13-15, moderados 9-12 puntos, y graves presentan puntuación de 8 o menos con pérdida de conciencia significativa y mayor riesgo de discapacidad neurológica permanente 6.
MÉTODO
Investigación de tipo exploratoria sistemática enfocada en recopilación sintética de datos sobre proceso de atención de enfermería en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Modalidad cualitativa observacional ya que en resultados obtenidos de documentos de estudio no se causan modificaciones en información recolectada 7.
Tipo transversal retrospectiva tomando estudios desde año 2018-2022, siguiendo protocolos metodología PRISMA. Diseño no experimental donde investigador no manipula ninguna variable, sino que resultados se muestran tal como suceden en realidad 8.
Se realizó búsqueda de documentos en PDF, monografías y artículos científicos en bases de datos Google Académico, Sciencedirect, ERIC y Pubmed publicados desde 2018-2022 9.
Criterios de inclusión: Documentos encontrados desde 2018-2022, redactados en español, que tengan palabras claves obtenidas con algoritmo de búsqueda aplicado, documentos de acceso gratuito 10.
Criterios de exclusión: Artículos publicados antes del 2018, redactados en inglés, que traten de TCE y cuidados críticos en niños, artículos que no tengan palabras clave específicas.
RESULTADOS
Los enfermeros son profesionales de salud que brindan cuidado directo y están en contacto frecuente con paciente, siendo primeros en alertar al personal médico sobre complicaciones en cuadro de salud del usuario, especialmente en aquellos con diagnóstico de TCE grave donde alteraciones se dan de manera súbita 11.
El proceso de atención de enfermería incluye evaluación inicial y continua del estado neurológico, monitoreo de signos vitales, administración de medicamentos y prevención de complicaciones. Se destaca importancia de comunicación y coordinación interdisciplinaria para garantizar cuidado integral y personalizado 12.
La escala GCS se utiliza para identificar grado de lesión cerebral y guiar intervenciones de enfermería como manejo de vía aérea, estabilización hemodinámica y monitorización neurológica. El estudio destaca importancia de utilizar escala como herramienta integral para atención de pacientes con alteraciones de conciencia 13.
El personal de enfermería aplicó cuidados a pacientes con TCE en UCI relacionados con evaluación exhaustiva del estado neurológico, monitorización de signos vitales, control del dolor, administración de medicamentos y provisión de cuidados especializados, enfatizando importancia del enfoque holístico 14.
El proceso incluyó evaluación inicial y continua de condición neurológica del paciente, monitorización regular de signos vitales como presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno, manejo adecuado de vía aérea y apoyo respiratorio, administración y control de medicamentos según indicaciones médicas 15.
DISCUSIÓN
El traumatismo craneoencefálico es lesión de índole estructural o funcional del cráneo a consecuencia de intercambio brusco de energía mecánica. Los TCE son problema de salud pública con elevada observancia de mortalidad y morbilidad, incidiendo en todas las edades y se encuentra dentro de las 10 principales causas de fallecimiento 11.
El TCE representa diagnóstico existente desde inicios de historia, pero sobre todo se ha convertido en patología de sociedad actual y moderna 12. En países como Perú representa segunda causa de mortalidad en población masculina con proporción de 29.3 por 100,000 habitantes, prevaleciendo en población económicamente activa.
Los pacientes con TCE de gravedad tienen elevada probabilidad de mortalidad dependiendo de diferentes elementos como generación de hipertensión intracraneal, edad, causa de lesión y marcación de escala de coma de Glasgow 13. El uso de instrumentos para valoración del paciente resulta buen predictor en este tipo de protocolos.
La evaluación de indicadores de taxonomía NOC es de vital importancia para preservar funcionalidad del cerebro, planteándose valor del rol enfermero desde etapa inicial de atención donde resulta determinante las acciones tomadas en pro de oportuna recuperación del paciente 14.
La atención de enfermería en torno al diagnóstico y cuidados generales puede incidir en presión intracraneal, por ello profesionales deben estar atentos a detalles como hábitos de cuidado bucal, alimentación, aspiración de sustancias endotraqueales, elevación del cabecero de cama y reposicionamiento 15.
El oportuno cuidado y seguridad suministrada a pacientes dentro de procesos de intervención de enfermería están direccionados a aminorar posibles complicaciones, recomendándose a profesionales uso de protocolos y guías de práctica clínica para manejo de estos pacientes 16.
CONCLUSIONES
El proceso de atención de enfermería en pacientes adultos con traumatismo craneoencefálico grave en UCI es parte fundamental en manejo y recuperación de estos pacientes, basándose en serie de etapas interrelacionadas que incluyen valoración, diagnóstico, planificación, implementación y evaluación de cuidados.
Es enfoque dinámico continuo dado que estado del paciente puede cambiar rápidamente requiriendo vigilancia constante y toma de decisiones rápida por parte del profesional cuidador. Implica valoración exhaustiva del estado neurológico y hemodinámico del paciente, estableciendo diagnósticos de enfermería basados en hallazgos de valoración.
El rol del enfermero en este tipo de pacientes es de vital importancia porque no solo proporciona atención desde punto de vista tecno-profesional, sino que brinda apoyo emocional tanto al paciente como a familia, fomentando comunicación y proporcionando información y educación sobre proceso de recuperación.
El enfoque es multidisciplinario y colaboración con otros profesionales de salud es fundamental para ofrecer atención integral a estos pacientes, siendo indispensable la capacitación continua del personal de enfermería en manejo de pacientes con TCE grave para optimizar resultados clínicos.
