INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter (ITUAC) constituyen uno de los problemas más frecuentes a nivel hospitalario mundial ¹. En las unidades de cuidados intensivos, los pacientes portadores de catéteres vesicales presentan un riesgo incrementado del 50% al 80% de desarrollar algún tipo de infección cuando la permanencia supera las 48 horas ².

Según datos de la Organización Mundial de Salud, la incidencia de ITUAC en áreas críticas alcanza el 8.7% con una tasa de mortalidad superior al 50% en 55 países, mientras que en Latinoamérica se evidencian incidencias del 2.88% ³. Estas infecciones representan la complicación principal entre pacientes con catéteres permanentes, siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad que afecta todos los grupos etarios ⁴.

Los microorganismos causantes de ITU-SU proceden principalmente del periné, ascendiendo por la superficie externa de la sonda hasta el tracto urinario. Entre estos gérmenes predominan las enterobacterias, especialmente Escherichia coli y Klebsiella spp., aunque en UCI son más prevalentes Cándida spp, Enterococcus spp y Pseudomona aeruginosa ⁵.

El papel de enfermería resulta fundamental en el manejo integral del catéter urinario desde su inserción, mantenimiento y retiro ⁶. Los factores predisponentes para IASS relacionados con catéter incluyen localización de sonda, material, tipo de bacteria, obstrucciones, manipulaciones, antecedentes personales y patológicos ⁷.

Para mejorar la seguridad de los pacientes, diversas organizaciones internacionales han desarrollado recomendaciones preventivas específicas que incluyen técnica estéril durante la inserción, uso de sistemas cerrados estériles de evacuación, control de permeabilidad y posicionamiento adecuado de la bolsa de drenaje ⁸.

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional mediante revisión documental, transversal y retrospectiva siguiendo las directrices PRISMA 2020. La búsqueda sistemática se ejecutó desde el 10 de diciembre de 2022 hasta el 5 de enero de 2023, acotando resultados a publicaciones desde 2015 hasta 2022.

Las bases de datos consultadas fueron Google Académico, BVS y Cochrane, utilizando las palabras clave: infección, catéter urinario, áreas críticas, cuidados de enfermería y sonda vesical, conectadas mediante operadores booleanos AND y OR.

Los criterios de inclusión contemplaron documentos con autoría definida, publicados entre 2015-2022, en español e inglés, relacionados directamente con el tema de estudio. Se excluyeron artículos fuera del período establecido, ensayos argumentativos, textos incompletos, publicaciones de pago y artículos en idiomas diferentes al español o inglés.

Del total de 102 registros identificados inicialmente, se eliminaron 24 por título no relacionado y 13 duplicados. Se seleccionaron 17 registros para evaluación de elegibilidad, descartándose aquellos que no abordaban el tema específico, con fechas anteriores a 2015, no disponibles o repetidos ⁹.

RESULTADOS

El análisis de los 17 artículos seleccionados reveló que las ITUAC constituyen la infección nosocomial más común, especialmente en personas mayores ingresadas en UCI con alta probabilidad de uso de catéteres por presentar anomalías urológicas, anatómicas o funcionales ¹⁰.

Los principales factores de riesgo identificados incluyen sexo femenino, técnica de colocación inadecuada, edad avanzada, roturas en el sistema de drenaje y condición general de salud del paciente. En mujeres existe mayor riesgo por la menor longitud uretral y proximidad al ano ¹¹.

Entre los factores modificables destacan el tiempo de sondaje vesical, conocimientos sobre manipulación del catéter y aplicación correcta de técnicas asépticas. Los factores no modificables comprenden sexo femenino, edad avanzada y antecedentes patológicos como diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica ¹².

Los microorganismos más frecuentes asociados a cateterismo permanente son K. pneumoniae, E. coli, P. aeruginosa, E. faecalis, P. mirabilis, C. albicans y E. faecium, con patrones de resistencia variables según factores de exposición ¹³.

Las medidas preventivas más efectivas incluyen tiempo limitado de catéter vesical, utilización de circuitos cerrados de drenaje, asepsia en la manipulación y lavado de manos estricto. La evaluación diaria del catéter mediante valoración del paciente permite determinar la necesidad de mantener o retirar el dispositivo ¹⁴.

La implementación de protocolos por personal de enfermería que evalúa continuamente la necesidad del cateterismo permite extracciones precoces sin indicación médica cuando la justificación no es clara ¹⁵.

DISCUSIÓN

La efectividad de los cuidados de enfermería en pacientes con sonda vesical se fundamenta en la aplicación de cuidados basados en valoración continua con criterio científico y normas de asepsia y antisepsia. Los profesionales de salud reducen el riesgo de ITU mediante manejo adecuado y valoración objetiva de la condición, duración y necesidad de la sonda ¹⁶.

Las infecciones de catéteres urinarios afectan directamente la calidad de atención hospitalaria, ocasionando aumento presupuestario y mayor disconfort del paciente. Las infecciones nosocomiales provocan mayor estancia hospitalaria con un promedio de 4 días adicionales, generando incremento en costos y niveles elevados de disconfort ¹⁰.

La aplicación de bundles constituye la estrategia predominante en todos los estudios analizados, con manejo correcto que permite mejor control de ITUs. Su objetivo incluye evitar cateterismo innecesario, higiene de manos correcta y técnica apropiada para colocación y mantenimiento del catéter ¹⁵.

La valoración constante de catéteres urinarios permanentes por equipos médicos y de enfermería, junto al registro detallado de dispositivos insertados con fechas, horas y profesional responsable, facilita seguimiento adecuado y evaluación continua de necesidad, limitando duración innecesaria ¹⁴.

El uso excesivo e inadecuado de antibióticos constituye factor predisponente para resistencia bacteriana. Es importante considerar factores de riesgo individuales y exámenes como cultivos de orina previos al procedimiento para determinar terapia apropiada y reducir resistencias ¹³.

CONCLUSIONES

Las Unidades de Cuidados Intensivos representan espacios donde ingresan pacientes críticos donde el rol de enfermería resulta fundamental en prevención de IASS mediante cuidados de calidad en el manejo de catéteres urinarios. Es esencial que el personal de enfermería mantenga conocimientos actualizados, permitiendo mejor perspectiva sobre manejo y criterio preciso para retiro de sonda.

Las ITUAC se determinaron como problema prioritario de salud que afecta directamente la calidad de atención hospitalaria, ocasionando principales problemas de morbimortalidad. El desarrollo de medidas preventivas resulta fundamental para reducir riesgos asociados.

La estandarización de protocolos desde colocación hasta extracción del catéter, aplicando técnica estéril correcta, junto al manejo adecuado de hojas de bundle en áreas críticas, permite seguimiento eficaz de técnica utilizada, días de permanencia, calibre, tipo de material y profesional responsable.

Los cuidados específicos basados en evidencia científica permiten disminuir complicaciones futuras mediante técnica aséptica correcta de colocación, manejo apropiado del catéter y lavado de manos en los cinco momentos establecidos, contribuyendo significativamente a la reducción de ITUAC en áreas críticas.