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INTRODUCCIÓN
La enfermería en cuidados intensivos ha evolucionado significativamente con los avances tecnológicos requeridos por los servicios de salud. Dentro de las competencias necesarias en enfermeros de cuidados críticos se encuentra la monitorización hemodinámica avanzada, que incluye la administración de drogas vasoactivas (DVA), medicamentos que se encuentran entre los más utilizados en UCI 1.
Las DVA ayudan a corregir la inestabilidad hemodinámica y modulan la contractilidad miocárdica por su efecto sobre el músculo vascular periférico. El Institute for Safe Medication Practices incluye a las DVA en la lista de medicamentos de alto riesgo, aunque no implica errores más frecuentes, las consecuencias pueden ser graves o fatales cuando se usan incorrectamente 2.
Los fármacos están indicados principalmente como estabilizadores en disfunción orgánica hasta resolver la causa del problema o en espera de terapia definitiva. Se clasifican en vasopresores como noradrenalina, dopamina y adrenalina; vasodilatadores como nitroglicerina; e inótropos como dobutamina 3.
Los errores en el proceso de administración de medicamentos representan el 19% de eventos adversos relacionados con atención médica. La incidencia es mayor en unidades críticas, estimada en 1.75 errores por paciente por día, debido a la vulnerabilidad del paciente y complejidad farmacoterapéutica 4.
MÉTODO
Se realizó un estudio cualitativo, explicativo de revisión bibliográfica con artículos científicos publicados desde varios años anteriores hasta 2022. Según su alcance se considera investigación descriptiva para describir los cuidados de enfermería en el manejo de fármacos vasoactivos.
Se incluyeron artículos relacionados al cuidado en el manejo de fármacos vasoactivos sin restricciones de idioma, recolectando información de bases de datos como Google Académico, PubMed, Scielo, Dialnet, Lilacs y revistas indexadas. También se incluyeron libros, tesis de posgrado, ponencias científicas internacionales, considerando que el 50% de documentos fueran de los últimos 5 años.
Se excluyeron artículos no relacionados con el tema de estudio, no indexados, tesis de pregrado y artículos de fuentes no indexadas. Los artículos seleccionados por debajo del 2018 no superaron el 50% de la investigación.
RESULTADOS
Clasificación de drogas vasoactivas
Las drogas vasoactivas se utilizan en pacientes críticos hemodinámicamente inestables para restaurar y mantener la estabilidad hemodinámica. Pueden aumentar el gasto cardíaco promoviendo adecuada oxigenación celular y asegurar perfusión multiorgánica para prevenir falla multiorgánica 5.
Vasopresores adrenérgicos
Los vasopresores producen efectos idénticos al sistema nervioso simpático, aumentando presión sanguínea, gasto cardíaco y flujo sanguíneo regional. Su objetivo es recuperar o mantener presión arterial media de 65 mmHg, clasificándose según receptores alfa y beta con los que interaccionan 6.
La adrenalina presenta efectos dosis-dependientes, siendo potente estimulador de receptores β1 a bajas dosis y estimulando β2 y α1 a dosis moderadas y altas. Es fármaco de elección en shock anafiláctico y resucitación cardiopulmonar, pero segunda línea en shock séptico por posible disminución del volumen sistólico 7.
La dopamina actúa como agonista directo de receptores dopaminérgicos y beta-adrenérgicos. Sus efectos dependen de la dosis: bajas dosis causan vasodilatación renal, dosis intermedias mejoran gasto cardíaco, y dosis altas aumentan presión arterial por estimulación α1-adrenérgica 8.
Consideraciones de administración
Los fármacos vasoactivos deben administrarse preferentemente por catéter venoso central para evitar complicaciones. Sin embargo, la Surviving Sepsis Campaign sugiere administración por vía periférica para no demorar el tratamiento, utilizando vasos de gran calibre y por tiempo corto 9.
La preparación requiere conocimiento de compatibilidades y diluciones específicas. La adrenalina es compatible con suero fisiológico y glucosado 5%, requiere protección de luz durante almacenamiento, y debe desecharse si presenta cambio de coloración 10.
La noradrenalina se recomienda únicamente con suero glucosado 5% para proteger contra pérdida de potencia por oxidación. La dopamina permanece estable 24 horas a temperatura ambiente y requiere monitorización frecuente del estado de conciencia 11.
Cuidados de enfermería específicos
Los cuidados incluyen corrección previa de hipovolemia, hipoxia o acidosis antes del tratamiento. Los parámetros hemodinámicos como presión arterial, gasometría, frecuencia cardíaca y gasto urinario requieren registro constante durante el tratamiento 12.
La vigilancia debe incluir monitorización de potasio sérico y ajuste de velocidad de infusión según respuesta hemodinámica. La administración debe realizarse exclusivamente en bomba de infusión, disminuyendo gradualmente antes de suspender para evitar hipotensión de rebote 13.
DISCUSIÓN
Un estudio con 80 profesionales de enfermería en unidades críticas mostró que solo el 42.5% respondió satisfactoriamente sobre el concepto de fármacos vasoactivos. El 30% identificó correctamente las indicaciones para control de presión arterial, mientras que el 60% reportó no tener dificultades en su manejo, aunque el 18.75% identificó problemas en preparación 14.
La especialización en cuidados críticos debe profundizar aspectos fisiopatológicos y terapéuticos basados en evidencia científica. Las enfermeras requieren amplios estándares de iniciativa, capacidad de organización y actualización continua para enfrentar eventos con eficacia 15.
El conocimiento de incompatibilidades es crucial para prevenir errores durante preparación y administración. Los cambios en soluciones por incompatibilidad no siempre son visibles, representando riesgo para pacientes cuando se administran 16.
La administración de medicamentos es competencia de enfermería que requiere personal capacitado con conocimientos especializados. Las enfermeras deben evaluar factores fisiológicos, mecanismos de acción y variables que afectan eficacia e indicaciones del medicamento 16.
CONCLUSIONES
Es fundamental comprender el mecanismo de acción del fármaco para intervenir en complicaciones peligrosas mediante formación continua de profesionales de cuidados críticos.
El conocimiento de reacciones adversas es importante para atención segura de pacientes. Las estrategias más importantes incluyen implementación de planes de aprendizaje permanente dirigidos a enfermeras en preparación y administración segura de medicamentos. La introducción de herramientas de consulta sobre compatibilidad fisicoquímica mediante estandarización de diluciones facilita y aumenta la seguridad de procesos. Existe vínculo importante entre conocimiento y cuidado: buen nivel de conocimiento en manejo de vasoactivos proporciona cuidado óptimo, mientras que conocimiento insuficiente resulta en cuidado deficiente. Es necesario desarrollar guías y protocolos para preparación y uso de medicamentos vasoactivos, así como sistemas de evaluación continua para profesionales de enfermería.
