Espanhol (pdf)
Artigo em XML
Referências do artigo
Tradução automática
Enviar este artigo por email
Citado por SciELO 
Similares em
SciELO 
uBio 
Permalink
INTRODUCCIÓN
La infección por citomegalovirus (CMV) que ocurre después del nacimiento en un recién nacido (RN) puede resultar del contacto con las secreciones cervicales de la madre durante el parto, la ingestión de leche materna, la transfusión de componentes sanguíneos o la transmisión de fluidos biológicos de personas que están infectadas. La leche materna representa la fuente principal para este tipo de infección, considerando que un alto porcentaje de las madres con CMV positivo expulsan el virus a través de la leche. 1.
Generalmente, la infección posnatal por CMV no muestra síntomas, ya que habitualmente es producto de una reactivación del virus en la madre, mientras que el bebé nace con anticuerpos que ofrecen protección. Sin embargo, un RN que es prematuro y tiene un peso muy bajo puede contar con menos anticuerpos transferidos y mostrar síntomas de la infección. En los casos sintomáticos de infección por CMV en el RN, lo habitual es que se observe hepatitis, neutropenia, trombocitopenia o un estado séptico. Las condiciones de neumonitis y enteritis son raras, pero presentan características distintivas. Para diagnosticar, se utiliza la identificación del virus en la orina, que a menudo coincide con la aparición de síntomas, y muchos centros consideran esta técnica como la más confiable debido a su excelente sensibilidad.
Desde un enfoque analítico, la presencia de infección puede manifestarse en forma de neutropenia, linfocitosis, trombocitopenia, anemia y colestasis, junto con un aumento moderado en los niveles de transaminasas. 2. Se sugiere el uso de antivirales en pacientes que no presentan afectación del Sistema nervioso central, pero que corren riesgo vital 3. La aplasia pura de glóbulos rojos (PRCA) es una condición hematológica que se caracteriza por la presencia de anemia normocítica normocrómica y una reducción en los reticulocitos, además de una falta selectiva de las células eritroides en la médula ósea, sin afectaciones en las cuentas de glóbulos blancos o plaquetas.
Esta afección puede presentarse como un trastorno hematológico primario sin ninguna enfermedad asociada, aunque también puede ser secundaria a varios trastornos subyacentes, tales como el timoma, la leucemia linfocítica crónica, tumores sólidos o condiciones autoinmunes. Asimismo, puede estar relacionada con infecciones virales como el parvovirus B19, el citomegalovirus (CMV) y el virus de Epstein-Barr (VEB) 4. El siguiente caso trata de una lactante menor que acude por palidez generalizada, síntomas catarrales e hiporexia con diagnóstico de aplasia de células rojas secundaria a infección por citomegalovirus.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio se basó en la presentación y análisis clínico de un caso de aplasia de células rojas secundaria a infección por citomegalovirus (CMV), atendido en el servicio de hematología de un hospital de tercer nivel. Se realizó una revisión retrospectiva del expediente clínico del paciente, incluyendo antecedentes médicos, evolución clínica, estudios de laboratorio e imágenes diagnósticas.
Para la confirmación etiológica, se emplearon pruebas serológicas y de biología molecular, como la detección de anticuerpos IgM e IgG contra CMV mediante inmunoensayo enzimático (ELISA) y la cuantificación de ADN viral en sangre por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR-RT). Adicionalmente, se realizó un aspirado y biopsia de médula ósea con tinción de hematoxilina-eosina e inmunohistoquímica para evaluar la celularidad y descartar otras causas de aplasia medular. El abordaje terapéutico incluyó medidas de soporte transfusional, administración de inmunoglobulina intravenosa y manejo antiviral con ganciclovir.
El seguimiento clínico se realizó durante un período de seis meses, con monitoreo hematológico y evaluación de la respuesta al tratamiento. La revisión del caso se complementó con una búsqueda sistemática en bases de datos biomédicas como PubMed, Scopus y SciELO para contextualizar los hallazgos dentro de la literatura existente.
RESULTADOS
Caso clínico
Paciente femenino de 1 mes, quien presenta cuadro clínico de quince días de evolución caracterizado por palidez generalizada que se acompaña 72 horas previas a su ingreso de síntomas catarrales e hiporexia. A su llegada al área de emergencia se encontraba taquicárdica, taquipneica, llamaba la atención palidez marcada de tegumentos y faneras y soplo sistólico a la auscultación. Se realiza analítica inicial llamando la atención anemia severa normocítica normocrómica arregenerativa sin otras citopenias( leucocitos 10.070/mm3, neutrofilos 23.6%, linfocitos 66.2%, hemoglobina 2.1 g/dL, hematocrito 6.2%, Volumen corpuscular medio 93.9 fl, Hemoglobina corpuscular media 33.9 fl, Reticulocitos corregidos 0.04%, plaquetas 555000/mm3) ante lo cual se coloca soporte de oxígeno y se realiza transfusión de glóbulos rojos, valorado por el servicio de hematología quienes proceden a realizar estudio de frotis de sangre periférica, sin visualizar células inmaduras en el mismo, e indicando dentro del contexto hematopoyético en el paciente se debía descartar etiología de aplasia pura de serie roja entre ellas infecciones por parvovirus B19 siendo la más frecuente.
Ante lo cual se ampliaron estudios TORCH: IgG e IgM para Herpes, Toxoplasma, rubeola negativa, Citomegalovirus IgG 136.9 IgM 3.7, se solicitó estudio de reacción en cadena de la polimerasa para citomegalovirus, con resultado positivo, para Epstein Barr y Parvovirus negativo. Biopsia de médula realizada por servicio de hematología con Mielograma MO 03/10: normocelular, heterogénea, presencia de megacariocitos productores de plaquetas, se contaron 200 células. Impresión diagnóstica: Médula ósea con buena maduración y diferenciación en serie mieloide, ausencia de maduración de serie eritroide, no infiltración neoplásica con impresión diagnóstica de aplasia de serie roja. Ante la severidad hematopoyética con la cual debutó la paciente y los resultados obtenidos se inicia tratamiento con valganciclovir, obteniendo mejoría.
DISCUSIÓN
La aplasia pura de glóbulos rojos (PRCA) se caracteriza por presentarse con anemia, reticulocitopenia y ausencia casi total de eritroblastos en la médula ósea, se presenta de forma aguda y crónica y puede afectar a cualquier grupo de edad. La forma aguda autolimitada es secundaria a infecciones y deterioro de las células progenitoras eritroides inducido por fármacos. La forma congénita se debe a un defecto intrínseco de las células madre, y la forma crónica adquirida suele asociarse a timomas y trastornos autoinmunes. La aplasia pura de glóbulos rojos también se ha descrito en asociación con tuberculosis, hepatitis C, hepatitis A, linfoma no Hodgkin, leucemia mieloide aguda, artritis reumatoide juvenil, anticuerpos anti-M y después de la terapia con carbamazepina e isoniazida 5. La PRCA, como síndrome, carece de manifestaciones clínicas específicas, sus síntomas y signos se derivan principalmente de la anemia por lo que los criterios de diagnóstico enfatizan los recuentos de células sanguíneas periféricas y los exámenes de médula ósea 6. La crisis aplásica asociada al parvovirus B19 representa una forma infecciosa de aplasia de glóbulos rojos adquirida, observada principalmente en casos inmunodeficientes, además se han informado otros patógenos, incluidos el virus de Epstein-Barr (VEB), el citomegalovirus (CMV), los virus de la hepatitis y las bacterias 6. El CMV puede causar una variedad de enfermedades clínicas que varían en gravedad desde leves a fatales, las manifestaciones hematológicas asociadas con el CMV incluyen trombocitopenia, anemia y neutropenia 5. Lu Hong Xu et al, presentaron siete casos en los que se diagnosticó PRCA asociada a infección por CMV y EBV, sin evidencias de infección por parvovirus B19, indicando que la fisiopatología de la PRCA asociada a infecciones virales sigue siendo desconocida, se ha sugerido que en pacientes con PRCA asociada a infecciones virales, las células afectadas son células progenitoras que se han diferenciado de células madre hematopoyéticas, y el daño está mediado por células T. 4
CONCLUSIÓN
En el caso del paciente presentado se evidenció anemia severa normocítica normocrómica arregenerativa, frotis de sangre periférica sin visualizar células inmaduras, en quién ante la sospeche de PRCA secundario a causa infecciosa se realizaron estudios de serología para herpes, toxoplasma, rubeola siendo estos negativos, además de PCR para Epstein Barr y parvovirus B19 los cuales también fueron negativos, siendo de vital importancia el hallazgo de que tanto la serología y PCR para citomegalovirus fueron positivos.
