INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su informe sobre salud bucodental, en 194 países, observaron que aproximadamente el 50% (3,5 mil millones) de los habitantes, tienen enfermedades bucodentales, 3 de cada 4 personas de países con ingresos bajos y medios lo padecen; demostrando la carencia de programas preventivos y tratamiento de afecciones dentales, que las autoridades de salud deben asumir, brindando orientación y herramientas para mantener una buena salud bucal (SB); las afecciones más frecuentes son: caries dental (2500 millones), periodontitis grave (1000 millones), y cáncer bucal (380,000 casos) ¹. Al respecto, existen avances de concientización, promoción local, nacional y mundial, como la “Estrategia Global para la SB” de la OMS que reconocen a la SB como bien mundial de salud pública con objetivos de cobertura universal para todas las comunidades hacia el 2030, igualmente en Latinoamérica se está trabajando en el desafío de SB integrada a una Política de Salud Bucal (PSB) con equidad ².

A nivel mundial, se requieren mejorar las PSB enfatizando la etapa preventiva. En Arabia Saudita, se propuso la gratuidad en atención de SB infantil, pero aún existe un alto índice con caries, que indica la necesidad de reformas, incidiendo en las desigualdades socioeconómicas, específicamente educación dental (ED) ³; considerando que un resultado adverso en esta etapa tendrá efectos duraderos, urge entonces la participación de programas escolares como canales informativos ⁴; en la Encuesta Nacional de SB Infantil (NCOHS-2), se observó el impacto de enfermedades bucales en niños, la propuesta fue financiar la SB infantil, mejorando su bienestar social y emocional ⁵; también hay preocupación por un envejecimiento saludable, que debe ser prioritario en PSB geriátrica ⁶; para acrecentar la calidad de vida ⁷; en Bélgica, hay necesidad de nuevas PSB sostenibles para personas mayores ⁸. En China, estudiantes universitarios, demostraron tener conocimiento de SB, más descuidan la higiene oral, escasa asistencia a los servicios de salud, consumen bebidas azucaradas frecuentemente, no cepillan sus dientes tres veces al día, no usan hilo dental, las PSB deberán tener una intervención conductual ⁹. En Australia, China, Hong Kong, India, Japón, Suiza, Tailandia, el Reino Unido y los Estados Unidos; hay escasez de profesionales en odontología geriátrica, y esperan cambios próximos, por un envejecimiento saludable ¹⁰.

En Europa se formó una Plataforma para una mejor SB, que reúne a seis asociaciones y más de diecinueve organizaciones nacionales, a fin de prevenir enfermedades bucales, mejorar la salud en general y orientar a la población, integrando la SB dentro de las políticas de salud pública, priorizando las comunidades vulnerables, participando políticos, profesionales de salud y la población ¹¹. En Francia, la Asociación de actores de la Salud Pública Bucodental sin fines de lucro (ASPBD) relaciona odontólogos e interesados en SB, para desarrollar integrar la SB en las políticas de promoción y prevención de salud, definiendo que la SB es un indicador de la desigualdad social y territorial ¹². En Irlanda, la nueva política de SB Smile agus Sláinte, brinda servicios dentales, que requieren de un consenso político para la cobertura universal de salud ¹³. En Reino Unido, se plantearon políticas de SB a nivel nacional y mundial, mejorando los canales de información y vigilancia ¹⁴; y en los países bajos, la formulación de PSB basadas en evidencias, incluyen normas, sistemas de apoyo y participación de la ciudadanía ¹⁵. En Serbia, los centros de salud promocionan la SB, en las comunidades vulnerables, con la cooperación de profesionales de salud ¹⁶.

En Asia, como Taiwán; la SB está integrada al Seguro Nacional de Salud (NHI), porque existe la prevalencia de enfermedades periodontales, perdida de dientes, y está especialmente orientado a pacientes con necesidades especiales ¹⁷; en Hong Kong, los programas preventivos de SB, han disminuido la caries infantil, mejorando la ED y condiciones de vida ¹⁸. En Japón, para disminuir la caries dental y pérdida de dientes en niños, se desarrollan programas escolares de enjuague bucal con fluoruro, subsidios para gastos dentales, promoción de atención integral, y es necesario evaluar el efecto del subsidio en la economía regional ¹⁹; en Qatar, los profesionales de salud y burócratas, mantuvieron una actitud positiva, apoyando programas de prevención de SB, que disminuyan la prevalencia de caries infantil, causada por malos hábitos alimentarios y malas prácticas de higiene bucal ²⁰.

En África, como Uganda existe un Programa de Escuelas Saludables de la OMS, promoviendo la SB escolar, que mejoró con mayores recursos y el desarrollo de una PSB ²¹; igualmente hay propuestas de mejora de SB en madres embarazadas, buena alimentación e higiene bucal ²². En la India durante la pandemia se hicieron esfuerzos globales y locales de atención en SB especializada y preventiva para niños con necesidades especiales, los resultados demostraron la falta de un marco resiliente e inclusivo para satisfacer estas carencias ²³; existe la necesidad de una ED, reestructuración de profesionales de SB, políticas de atención y necesidad de ampliar el objetivo por una SB asequible, accesible e inclusiva ²⁴; se añade el problema de la salud periodontal como problema de salud pública, debido a que existe relación entre las enfermedades sistémicas cardiovasculares, metabólicas, autoinmunes y la periodontitis ²⁵. En Sudán, el programa escolar sobre ED mejoró los conocimientos y prácticas de SB, requiriendo incluir lecciones teóricas y prácticas en los planes de estudio ²⁶.

Según lo evidenciado, aún existen desafíos pendientes. En Estados Unidos, la reducción en dientes cariados, perdidos y obturados en niños, fue de 1.32% ante un aumento del 0.16% del gasto público en SB, resaltando la importancia de una PSB infantil ²⁷; el ineficiente aprovechamiento de recursos y la limitada alfabetización sanitaria en familias vulnerables, dificultan el acceso a tratamientos preventivos, por ello SB debe integrar programas de salud pública ²⁸, urge realizar investigaciones del impacto económico de SB en las poblaciones vulnerables, evaluando efectos adversos en las economías familiares, promoviendo salud y equidad económica ²⁹. Existe el desafío de integrar la SB en la atención médica universal superando barreras sistémicas y culturales hacia una atención holística ³⁰.

En Latinoamérica, la PSB debe responder a los desafíos de la región; en Brasil, resultó ineficaz en reducir la tasa de mortalidad por cáncer bucal, destacándose inequidades en su atención; se deberá fortalecer la red asistencial, incorporando el cáncer bucal como enfermedad de atención obligatoria, con estrategias preventivas, tamizaje y tratamiento temprano ³¹; existe poco acceso a los servicios dentales, prevalencia de enfermedades bucales, desconocimiento de hábitos de higiene, deficiente autopercepción de SB ³²; en Chile las enfermedades periodontales influyen en las pérdidas de dientes; el 30% de adultos de 35 a 44 años conservan todos sus dientes, 0.4% en edéntulo, de 65 a 74 años solo el 1% conservan sus dientes, el 17.6% los ha perdido en su totalidad, y el 24.8% presenta dentición no funcional ³³. En Colombia, se aplicaron estrategias en SB, sin visión integral del problema, el 88,7% ha padecido o padece caries en dientes permanentes y el 40.53% de periodontitis ³⁴. En Perú, restaron importancia a la PSB, agudizándose las enfermedades bucodentales; en una muestra de 15836 niños de 12 a 59 meses se evaluaron la asistencia en el CRED en 43.7% y el uso de los servicios de SB (USBA) en 13.7%, determinando la importancia de la ED en los padres ³⁵, la PSB está enfocada en una labor individualizada, curativa y restaurativa, más no enfatiza una labor preventiva ³⁶; también se evidencia falta de capacitación odontológica, disconformidad con las remuneraciones e inadecuados ambientes hospitalarios ³⁷; y la necesidad de formar un equipo interdisciplinario en salud ³⁸.

La OMS, en el informe sobre prevalencia de enfermedades bucales en América Latina medido por edades en 34 países, se observa en promedio al 43.1% (1 a 9 años) con caries en dientes temporales; 31.5% (>5 años) tiene caries en los dientes permanentes; 22.4% (>15 años) tiene enfermedades periodontales; 29.5% (>60 años) tiene edentulismo y 1.57% por cada 100,000 personas, tiene cáncer de labio y cavidad oral, en todas las edades ³⁹.

En Chile, se propuso un programa gratuito de SB “Sembrando sonrisas” que promueve hábitos de higiene, alimentación saludable, prevención de caries entre niños de 2-5 años, juntamente con colegios y municipalidades, beneficiando a un promedio de 400,000 niños ⁴⁰. Las propuestas de PSB en Colombia, México, y Panamá, se están enfocando en poblaciones vulnerables (mujeres embarazadas, docentes y escolares), promoviendo la ED y atención clínica; en la necesidad de participación del odontólogo en la elaboración de programas y planes nacionales, juntamente a otras áreas del conocimiento, con una visión amplia ⁴¹. Según la Organización Panamericana de la Salud estos determinantes comprenden las políticas de desarrollo, que cuando son desfavorables, causan una salud deficiente y atención inequitativa ⁴². La caries dental, enfermedades periodontales, y el cáncer oral son desafíos prioritarios que persisten en la región; al respecto se reunieron científicos, investigadores, académicos y publicaron la “Declaración de la Cascada” planteando temas como falta de equidad, excesivas facultades odontológicas en Colombia, Chile y Brasil y la necesidad de que el odontólogo y médico trabajen en coordinación, considerando la SB como parte de la salud global, uniendo esfuerzos locales para aminorar riesgos e implementar soluciones ². Es importante la propuesta de medir el impacto de las transferencias de efectivo en el uso de los servicios y resultados de SB ⁴³.

Para el desarrollo de las PSB, se consideran factores contextuales, valores culturales y sociales de salud; clasificados en individuales, que pueden ser socioeconómicos (clase social, trabajo, ingresos, educación), demográficos (edad, sexo); conductuales (consumo de dulces, no uso de pasta dental, mala higiene y no cuidado preventivo); también factores biológicos (experiencia de caries, lesiones de caries, retención de biopelículas, irregularidades en el desarrollo del esmalte, cantidad y calidad de saliva, biopelícula cariogénica); que sirven de base para acciones estratégicas enfocadas a las comunidades ⁴⁴. Incluyendo la ED que tengan las madres, que es esencial para prevenir enfermedades ⁴⁵; también, el reconocimiento de la salud como derecho social y no derecho electivo individual según el prestador sea público o privado, y la carencia de grupos representativos de SB en Latinoamérica ⁴⁶. Es necesario que se priorice la educación odontológica, la promoción de la SB enfatizando la etapa preventiva, la existencia de una desigualdad de oportunidades por condiciones económicas y raciales, asi como la necesidad de integrar la SB dentro de los objetivos de la salud ⁴⁷.

Sobre las consecuencias de una mala práctica de SB, se realizaron estudios: en 4765 participantes japoneses de 75 a 80 años, identificándose atragantamiento, sequedad bucal, mal aliento y deficiente función oral, aumentando el riesgo de mortalidad ⁴⁸; 376 reclusos coreanos, tenían dificultad para morder/masticar, dolor de muelas, trastorno de la articulación temporomandibular y mala salud periodontal ⁴⁹. 449 enfermeras de China tenían desconocimiento de SB, que podría afectar a ellas mismas, familiares y pacientes; actitudes e información negativas de SB, deficientes ingresos familiares y uso de hilo dental ⁵⁰. En Birmania: se entrevistaron a personas mayores de un centro de salud, determinando que existen factores sociodemográficos (ingresos); y psicológicos (depresión y ansiedad por dientes ausentes, cariados y obturados) ⁵¹. En 3075 adultos alemanes, se analizaron factores de personalidad y calidad de vida en SB, determinando que a mayor neuroticismo corresponde menor escrupulosidad, asociado a la baja calidad de vida en SB, por lo que es útil medir rasgos de personalidad ⁵².

De acuerdo con lo expuesto, la investigación tiene como objetivo describir las propuestas y desafíos que se presentan en América Latina, asi como identificar los factores que intervienen en el desarrollo de una PSB.

MATERIALES Y MÉTODOS

De enfoque positivista, porque se basa en conocimientos auténticos basado en las experiencias sensoriales en favor del avance de la ciencia ⁵³.

Se evaluaron 51 artículos de bases bibliográficas como Scopus, Web of Science, Scielo, Proquest, Pubmed, Ciencia Latina y repositorios. Por consiguiente, se utilizó el descriptor DeCS con términos de PSB, caries dental, edentulismo, y periodontitis, de tal modo se emplearon los operadores booleanos “AND”, “OR”, y “NOT”, desde del 2020 al 2024 (5 años). En la revisión bibliográfica se seleccionó según la relevancia y años de antigüedad; en consecuencia, fueron determinantes 22 artículos, aplicando el análisis documental.

Figura 1 Flujograma de selección de artículos 

RESULTADOS

A nivel mundial, se observan desigualdades económicas y sociales que determinan un escaso acceso al servicio dental; aunque el descuido por la SB es más un problema conductual, porque no practican la higiene bucal y tienen malos hábitos de consumo; sin embargo hay propuestas saludables de reformas en SB, como la gratuidad en la atención dental para los niños, programas escolares como medio informativo de prevención; la preocupación de aplicar reformas por un envejecimiento saludable tomando en cuenta la SB; de esta manera se realizan intentos por disminuir los índices de caries y enfermedades periodontales, concientizando a la comunidad por la necesidad de prácticas hábitos de higiene bucal.

En Latinoamérica, se presentan la necesidad de que las PSB respondan al contexto socio cultural de las comunidades, y reducir el porcentaje de mortalidad infantil por cáncer bucal, como ocurre en Brasil, existe poco acceso a los servicios dentales y esto es por falta de educación en SB, pérdida de dientes por enfermedades periodontales como ocurre en Chile, falta de una visión integral como ocurre en Colombia, y la necesidad de integrar la PSB como determinante de salud, incluyendo programas que eleven el conocimiento de las medidas preventivas de las madre de familia; se añade la disconformidad de los profesionales odontólogos por la falta de recursos y bajas remuneraciones, y escasos programas preventivos de SB en el Perú. Según la OMS, el promedio de dientes temporales (1-9 años) con caries, es de 43.1% y en dientes temporales 31.5% (> 5años), lo que manifiesta la necesidad de una atención dental desde los primeros años.

DISCUSIÓN

La PSB en Latinoamérica enfrenta desafíos, aun se observan la alta prevalencia de la caries dental, estas estadísticas reflejan que el 43% de niños de 1 a 9 años tiene caries en dientes temporales y 31.5% de niños mayores a 5 años, tienen caries en dientes permanentes ³⁹, asimismo a nivel mundial la OMS informa que aproximadamente el 50% (4,000 millones aproximadamente) de la población mundial tiene enfermedades bucodentales, 31% (2,500 millones en promedio) tiene caries ¹, esto es tomando como referencia una población mundial de 8,000 millones de habitantes.

Los desafíos se hallan en las desigualdades de atención de SB, poco acceso a servicios dentales, prevalencia de enfermedades bucales y desconocimiento de hábitos de higiene, no se percibe la importancia de ello ³¹ lo que se evidencia en países como Chile donde existe una alta de pérdidas de dientes en adultos, solo un 30.6% conserva su dentadura ³², en Colombia falta una visión integral de la PSB, en el Perú en los últimos años se elevaron las tasas de caries, enfermedades periodontales y edentulismo en personas mayores ^33,34, y la falta de profesionales odontólogos capacitados ante un entorno físico desfavorable con bajas remuneraciones ³⁷, por otro lado, en los países de otros continentes se evidencia que los problemas son mayormente conductuales o de hábitos, como ocurre en China en que los estudiantes tienen información pero no asisten a los servicios dentales y consumen productos muy azucarados. En ese sentido, en Latinoamérica los factores son la falta de información y voluntad política para desarrollar programas de ED, lo que no ocurre en los países de otros continentes donde la razón es conductual ⁹.

Las propuestas en latinoamericana aún están en implementación y ejecución, como en Chile ⁴⁰, en Colombia y México, la PSB se está enfocando en poblaciones vulnerables, presentando programas como parte de la Política Nacional de desarrollo ⁴¹, también se ha unido Colombia con Chile y Brasil a fin de plantear propósitos con objetivos comunes entre odontólogos y médicos en favor de poblaciones vulnerables ². En países de los otros continentes se hallan en ejecución programas de SB como en Francia uniendo objetivos entre profesionales afines ¹², Irlanda con el programa Smile Agus Sláinte¹³, Reino Unido y su programa de vigilancia ¹⁴, Países bajos con la aplicación de PSB basados en evidencias ¹⁵, en Uganda y las Escuelas Saludables promovidas por la OMS, la India ²³ y las atenciones especializadas en prevención de SB ²⁴, y otros similares cuyos resultados disminuyan la alta tasa de caries y enfermedades periodontales.

CONCLUSIONES

En otras regiones, se implementan PSB que incluyen programas de ED, sin embargo, aún se evidencian problemas conductuales; en Latinoamérica, se evidencia que las PSB implementadas no contemplaron las desigualdades socioeconómicas como el acceso al servicio dental, y la importancia de la etapa preventiva y educacional.

Los desafíos que presenta la región latinoamericana, es la falta de información, carencia y poco acceso a servicios dentales, carencia de profesionales odontólogos para atender la demanda, incluir un programa de educación dental y hacer campañas de prevención a las comunidades vulnerables, y lo que se requiere es desarrollar una PSB integrada a la Política Nacional de Salud, que atienda las necesidades de la comunidad vulnerable.

Las propuestas aún no se ejecutan totalmente, se hicieron intentos de programas de prevención bucal pero que no pudieron continuar por la falta de recursos financieros, por lo que es necesario que la PSB sea considerada dentro de los determinantes de la salud a nivel nacional, y de esta manera trabajar en conjunto con otros profesionales de salud para brindar una salud integral.