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Introducción
El Virus del Papiloma Humano (VPH) produce la infección viral transmitida por vía sexual más frecuente del mundo (Benavides & Salazar, 2017). A la fecha, cerca de 200 tipos de VPH han sido identificados (Martín et al., 2022). Las estadísticas internacionales indican, por ejemplo, que aproximadamente 80 millones de personas en los Estados Unidos de América (EUA) están infectadas por el VPH y 14 millones se infectan cada año. En el sur de Europa las estimaciones actuales de la prevalencia del VPH son relativamente bajas (9-24%) (Contreras & Venegas, 2015; Manrique et al., 2018).
La infección por el VPH es la principal causa para el desarrollo de cáncer cervical o cuello uterino (CaCU). En los últimos años ha incrementado su incidencia de forma alarmante en mujeres cada vez más jóvenes (Notejane et al., 2018). Anualmente, a nivel mundial, se identifican 530.000 casos nuevos y más de 275.000 muertes por esta causa, con mayor incidencia en África, Asia, el Caribe y Latinoamérica (Marañón et al., 2017). América Latina tiene una de las tasas más altas de CaCU con incidencias ajustadas por edad que van de 10 a 80 por 100.000 mujeres por año (González & Núñez, 2014). Este cáncer es un problema considerable de salud a nivel mundial, en especial en países que aún se encuentran en vías de desarrollo (Centeno et al., 2016).
En el Perú, cada año se diagnostican 5.000 nuevos casos de CaCU aproximadamente, y más de 2.500 mujeres fallecen al año a causa de esta enfermedad. Se han desarrollado registros de cánceres en las principales ciudades peruanas, lo que ha permitido estimar cifras de CaCU, colocándonos entre los países con mayor prevalencia del mundo (Galdos, 2018).
Uno de los factores propuestos es el inicio de relaciones sexuales que ocurren tempranamente en nuestro país, alrededor de los 16 a 20 años (Luna et al., 2020). Ante esta situación, el Estado Peruano y el Ministerio de Salud (MINSA) implementaron la vacuna contra el VPH dentro del calendario de inmunizaciones, como una medida para disminuir la incidencia de morbilidad y mortalidad del CaCU (Bendezu et al., 2020).
Actualmente, la estrategia más novedosa para reducir las tasas de infección por este virus es la vacunación a mujeres jóvenes de 9 a 13 años. En nuestro entorno, la vacunación contra el VPH se enfoca en las instituciones educativas y se encuentra aprobada por norma técnica dentro del Esquema Nacional de Vacunación desde el año 2018. Previamente, a los padres o apoderados se les solicita una autorización firmada para la aplicación de la vacuna a sus hijas. Cerca de 200 mil niñas y adolescentes del quinto grado de educación primaria fueron vacunadas en el año 2019 (Venegas et al., 2020).
Los principales motivos de rechazo fueron la falta de información sobre la vacuna, su difícil acceso y el alto costo (Pelliccioni et al., 2020; Molero et al., 2022). El bajo conocimiento, las noticias alarmantes que causan angustia y temor en los padres acerca de los posibles efectos secundarios han sido otros factores identificados (Rojas, 2019).
Es importante rescatar que los conocimientos pueden o no garantizar una conducta adecuada frente a la vacunación, lo que es reflejado en la aceptabilidad de la vacuna por parte de los padres (Munguia & Huaranga, 2017). En EUA, se encontró que el 28% de las adolescentes y el 36% de los padres rechazaban la vacunación contra el VPH (Allison et al., 2020), mientras que en Arabia Saudita el 65% sí aceptaba la vacunación (Millán et al., 2019).
Esta investigación tiene como objetivo el de determinar la efectividad de la estrategia educativa en la aceptación de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en padres del área rural de Huancavelica.
Metodología
La metodología fue conducida con el enfoque cuantitativo, preexperimental y longitudinal. Se utilizó una muestra aleatoria realizada en los padres de familia de escolares en etapa adolescente en el área rural del Perú, eligiendo la participación voluntaria de los padres de familia para una intervención educativa sobre aceptación al VPH. El tamaño de la muestra fue de 65 participantes (IC 95%, R 15%). Se incluyeron a padres de familia quienes aceptaron participar en la investigación y recibir la intervención. Además, se excluyeron a los padres de familia que hubieran recibido anteriormente una intervención educativa del tema, tampoco se incluyeron en los resultados a las participantes que abandonaron la intervención.
Instrumento
Se empleó un instrumento de recolección de datos de aceptabilidad de la vacuna contra el virus del papiloma humano-VPH diseñado y previamente utilizado en padres en Argentina, con un alfa de Cronbach de 0.701 (Chaparro et al., 2016), dividido en dos partes: datos generales y 18 ítems sobre la aceptabilidad a la vacuna contra el VPH. El nivel de aceptabilidad de la vacuna se de terminó mediante una escala de valoración según las respuestas correctas y el número de preguntas, en las siguientes categorías: aceptación baja, aceptación y aceptación alta. Las participantes contestaron el instrumento al iniciar la primera sesión de la intervención y al fina lizar la última.
Resultados y discusión
La subjetividad de aceptación de la vacuna contra el VPH antes de la intervención 63,1% de padres de familia de estudiantes de la I. E. 30939 José Carlos Mariátegui, Acostambo-Huancavelica, presentan una subjetividad negativa hacia la vacuna contra VPH, 36,9%, una subjetividad de aceptación a vacuna contra VPH. Después de la intervención; 61,5%, logran una subjetividad positiva de aceptación a vacuna contra VPH, 38,5%; una subjetividad de aceptación a vacuna contra VPH, resultados que se aprecian en la Tabla 1.
Tabla 1 Norma subjetiva sobre aceptación de vacuna contra VPH en padres de familia de estudiantes de la I. E. 30939 José Carlos Mariátegui, Acostambo-Huancavelica.
| Norma subjetiva sobre aceptación de vacuna contra VPH* | Momento de medición | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antes | Después | |||||
| f | % | f | % | f | % | |
| Subjetividad positiva de aceptación a vacuna contra VPH | 0 | 0.0 | 40 | 61.5 | 40 | 30.8 |
| Subjetividad de aceptación a vacuna contra VPH | 24 | 36.9 | 25 | 38.5 | 49 | 37.7 |
| Subjetividad negativa de aceptación a vacuna contra VPH | 41 | 63.1 | 0 | 0.0 | 41 | 31.5 |
| Total | 65 | 100.0 | 65 | 100.0 | 130 | 100.0 |
En el aspecto conductual de aceptación la vacuna contra el VPH; antes de la intervención 95,4% de padres de familia de estudiantes de la I. E. 30939 José Carlos Mariátegui, Acostambo-Huancavelica presentan un aspecto conductual negativo hacia la vacuna contra VPH, 4,6%, un aspecto conductual de aceptación a vacuna contra VPH. Después de la intervención; 89,2%, logran aspectos conductuales de alta aceptación a vacuna contra VPH y 10,8%; aspectos conductuales de aceptación a vacuna contra VPH, resultados que se evidencian en la Tabla 2.
Tabla 2 Control conductual percibida para vacuna contra VPH en padres de familia de estudiantes de la I. E. 30939 José Carlos Mariátegui, Acostambo-Huancavelica.
| Control conductual percibida para vacuna contra VPH* | Momento de medición | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antes | Después | |||||
| f | % | f | % | f | % | |
| Aspecto conductual alta aceptación a vacuna contra VPH | 0 | 0.0 | 58 | 89.2 | 58 | 44.6 |
| Aspecto conductual de aceptación a vacuna contra VPH | 3 | 4.6 | 7 | 10.8 | 10 | 7.7 |
| Aspecto conductual negativo de aceptación a vacuna contra VPH | 62 | 95.4 | 0 | 0.0 | 62 | 47.7 |
| Total | 65 | 100.0 | 65 | 100.0 | 130 | 100.0 |
Sobre la intención de aceptación la vacuna contra el VPH; antes de la intervención 100,0% de padres de familia de estudiantes de la I. E. 30939 José Carlos Mariátegui, Acostambo-Huancavelica refieren que no tienen intención de aceptar la vacuna contra VPH. Después de la intervención; 60,0%, tienen intención positiva alta de aceptación la vacuna contra VPH y 40,0%; intención de aceptación la vacuna contra VPH, resultados que se evidencian en la Tabla 3.
Tabla 3 Intención para vacuna contra VPH en padres de familia de estudiantes de la I. E. 30939 José Carlos Mariátegui, Acostambo-Huancavelica.
| Intención para vacuna contra VPH* | Momento de medición | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antes | Después | |||||
| f | % | f | % | f | % | |
| Intención positiva alta de aceptación a vacuna contra VPH* | 0 | 0.0 | 39 | 60.0 | 39 | 30.0 |
| Intención positiva de aceptación a vacuna contra VPH* | 0 | 0.0 | 26 | 40.0 | 26 | 20.0 |
| No intención de aceptación a vacuna contra VPH | 65 | 100.0 | 0 | 0.0 | 65 | 50.0 |
| Total | 65 | 100.0 | 65 | 100.0 | 130 | 100.0 |
El nivel aceptación general de la vacuna contra el VPH; antes de la intervención 96,9% de padres de familia de estudiantes de la I. E. 30939 José Carlos Mariátegui, Acostambo-Huancavelica refieren una aceptación baja, 3,1%; aceptan la vacuna contra VPH. Después de la intervención; 93,8%, refieren una alta aceptación la vacuna contra VPH y 6,2%; aceptan la vacuna contra VPH, resultados que se evidencian en la Tabla 4.
Tabla 4 Aceptación de vacuna contra VPH en padres de familia de estudiantes de la I. E. 30939 José Carlos Mariátegui, Acostambo-Huancavelica.
| Aceptación de vacuna contra VPH* | Momento de medición | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antes | Después | |||||
| f | % | f | % | f | % | |
| Aceptación alta | 0 | 0.0 | 61 | 93.8 | 61 | 46.9 |
| Aceptación | 2 | 3.1 | 4 | 6.2 | 6 | 4.6 |
| Aceptación baja | 63 | 96.9 | 0 | 0.0 | 63 | 48.5 |
| Total | 65 | 100.0 | 65 | 100.0 | 130 | 100.0 |
Discusión
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Virus de Papiloma Humano (VPH) es una de las infecciones más comunes del tracto reproductivo, responsable de una variedad de canceres y otras afecciones tanto en hombres como en mujeres. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) menciona que los tipos de VPH-16 y VPH-18 son los más comunes y a la vez los responsables de un aproximado del 70 % de los canceres cervicales, así mismo canceres de pene y ano, carcinoma de orofaringe y canceres de cabeza y cuello.
Los VPH de tipo 31, 33, 45, 52 y 58, juntos causan alrededor del 15 % de los canceres cervicales y el VPH-6 y 11 son los dos principales y únicos que no causan cáncer, pero si verrugas genitales. Siendo el sexo femenino más propenso a infectarse de más de un tipo de VPH al mismo tiempo (World Health Organization, 2021; Human papillomavirus (HPV), 2022).
La vacuna contra el VPH puede ayudar a proteger a las personas de estos tipos de cáncer y de otras enfermedades relacionadas con el VPH. La OMS recomienda inocular a los pacientes contra el VPH antes de tener relaciones sexuales, ya que el virus se transmite principalmente a través de contacto sexual (World Health Organization, 2021; Human papillomavirus (HPV), 2022).
La vacuna funciona a través de la inmunización activa, utilizando partes del virus (antígenos) para estimular al sistema inmunitario a producir anticuerpos que protegen contra la infección por el VPH. Hay varias vacunas diferentes disponibles en el mercado que se pueden usar para prevenir la infección por el VPH. Algunas de ellas protegen contra los tipos de VPH que son más comunes y que son más probables de causar cáncer, mientras que otras protegen contra una mayor variedad de tipos de VPH (Gracia, et al., 2020).
Es de vital importancia el rol de enfermería en la captación temprana de la enfermedad, puesto a que la mayoría de las vacunas contra el VPH se administran en tres dosis a lo largo de un período de seis meses, se debe realizar un seguimiento - control de la continuidad de la inmunización. En Ecuador existe un gran índice de madres adolescentes mismos datos que sugieren al profesional de salud a propiciar la información e inoculación a las niñas desde los 9 años.
Se debe recordar que la vacuna no protege contra todos los tipos de VPH y no evita todos los casos de cáncer relacionados con el VPH, por lo que es importante intervención de enfermería mediante la educación acerca de las prácticas sexuales seguras, prevenir mediante vacunas y visitar al médico para revisiones regulares, con ello proveer un tratamiento temprano (World Health Organization, 2021; Gracia, et al., 2020).
La prevalencia del VPH está aumentando en mujeres de 14 a 24 años lo cual genera un contraste a la realidad Latinoamérica como lo menciona Ferreccio, (2018) en su estudio realizado en Chile el mismo año, donde un aproximado de 600 mujeres mueren a causa del cáncer por VPH, que, adyacente a la patología trae consigo un escenario socioeconómico deplorable y con pocas oportunidades de acceder a información acerca de la enfermedad, ya sea por su nivel educativo o la falta de medios económicos que permitan a la población acceder a una vacuna en el sector privado.
Camelo et al., (2021) reafirma lo expuesto por Ferreccio, (2018) cuando en 2021 publicó que los resultados de investigaciones que pretenden conocer la causa del elevado índice de VPH en América Latina son directamente proporcionales a la realidad social y cultural de cada población. Cabe mencionar que el déficit de conocimiento en la población sugiere que las vacunas son malas por sus efectos adversos, sin embargo, se ha comprobado la eficacia de la vacuna mediante ensayos clínicos, mismos que fueron recopilados por Castro (2019), en donde afirma que las vacunas se muestran más efectivas y menos dañinas en mujeres entre los 15 y 26 años, a pesar de ello se evidenció una disminución significativa de aparición de lesiones en mujeres mayores a 25 años, no obstante la efectividad es menor en comparación con otros grupos de edades.
El 92,2 % considera que es beneficioso adelantar la edad de vacunación de las niñas a los 12 años teniendo como razón principal el inicio cada vez más precoz de las relaciones sexuales. Pero no solo depende del conocimiento de los profesionales, sino también de los entes que rodean a los grupos de enfoque para la vacunación, así fue que Palencia et al., (2020) mediante una revisión sistemática postularon que es de gran importancia, para los padres, adolescentes, proveedores y los medios, de tener un mejor conocimiento del VPH y su relación con el cáncer de cuello uterino (CCU), y se debe mantener una buena comunicación entre los profesionales de la salud y la comunidad para informar adecuadamente tanto los beneficios como los riesgos de la vacuna.
En base a esto último Aquino et al., (2018) mediante un estudio transversal realizado en 2019, para conocer la aceptación de la vacuna en una ciudad de Latinoamérica en base a los efectos adversos, publicó que más del 80 % de los padres de familia rechazaban la vacuna relacionada a múltiples factores (desconocimiento, desconfianza de la vacuna, mitos, temor, otros).
Tomando en cuenta este estudio de entre varios que se publicaron, Ferreira et al., (2022) mencionaron desde el punto de vista de enfermería que todas las vacunas disponibles para la prevención primaria de la infección causada por VPH son eficaces, seguras, inmunogénicas y reducen la probabilidad de presentar una complicación derivada de esta infección. Una de las intervenciones más importantes de enfermería es la prevención del contagio mediante la promoción de la salud.
Al igual que Runngren et al., (2022) coincidieron con los criterios de Ferreira et al., (2022), llevando esta afirmación aún más lejos cuando citaron en su estudio que las enfermeras escolares deberían desempeñar un papel activo para fomentar la vacunación, brindando información a las niñas y padres, entregando la vacuna.
La reducción de las cifras depende mucho de la intervención por parte de enfermería debido a que son los profesionales de contacto directo con el paciente, post-consulta y seguimiento del mismo, es necesario promulgar lo citado por Pichón et al., (2015) cuando mencionan que la vacunación podría reducir en un 60 % el riesgo de cáncer de cérvix y en un 67 % el riesgo de verrugas genitales. Con esto se reduciría notablemente la morbi-mortalidad por esta patología prevenible y ahorraría muchos recursos al sector salud.
El personal de enfermería tiene un rol muy importante en la prevención manejo, contención del VPH ya que por medio de ellos se podía analizar tabular y confirmar los datos de primera mano jugando un rol muy importante en la contención mediante la aplicación de la vacuna de HPV, ahondado en la importancia de la administración de la vacuna concientizando a sus padres acerca del proceso, efectos secundarios y sobre todos los beneficios a futuro para sus hijas.
