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INTRODUCCIÓN
La gestión de sistemas de salud, especialmente en hospitales públicos de América Latina, tiene desafíos continuos para garantizar el bienestar de la población. Las enfermedades crónicas, las epidemias y el envejecimiento poblacional aumentan la demanda de servicio en un contexto de países de ingreso bajo y mediano con limitaciones de recursos preexistentes (Banco Mundial, 2021). Frecuentemente, los hospitales públicos se encuentran sobrecargados, lo cual implica problemas gerenciales específicos. Las prioridades de gestión requieren que se aborden tiempos de espera excesivos en pacientes, gestionar inventarios y capital de trabajo, así como resolver la disponibilidad de camas y quirófanos. Estos desafíos operacionales se suman a otros problemas comunes como la falta de planificación estratégica y baja capacitación gerencial (Ketelhöhn y Sanz, 2016).
Existe consenso en que la gestión hospitalaria actual debe centrarse en la resiliencia del sistema de salud y en la calidad de atención como objetivos hacia la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) (Banco Mundial, 2021). Organismos internacionales señalan que se debe proveer atención de calidad, segura, y centrada en la persona (OMS, 2025). Para que esto suceda incluso en periodos críticos, la preparación de resiliencia también depende de protocolos comprensibles, de personal capacitado, infraestructura, financiamiento y óptimos sistemas de información (Banco Mundial, 2021). Aunque estas guías internacionales son promovidas para manejar eventos adversos, aún se muestra poca aplicación en áreas clave de Latinoamérica. Entre las gestiones menos frecuentes están los protocolos de información y atención a pacientes afectados, el apoyo a las “segundas víctimas” y los procesos de compensación justa (Mira et al., 2020). Entonces, para mejorar la calidad del sistema, se necesita una buena gobernanza, con importantes mecanismos de financiación que premien la atención de alta calidad (OMS, 2025).
Como enfoque teórico de la gestión en salud, especialmente la Atención Primaria de Salud (APS) se promueve como estrategia de centralizar la salud de las personas, teniendo como meta la equidad en la distribución del más alto nivel de salud y bienestar posible (OMS, 2023). Desde esta perspectiva, la APS se deriva de tres componentes: servicios integrados de atención primaria y funciones de salud pública, políticas multisectoriales para abordar los determinantes sociales más amplios, y la movilización con el empoderamiento de personas y comunidades. Si se pretende orientar los sistemas de salud hacia la APS, se necesita pasar de un diseño centrado en enfermedades a uno basado en las personas. Es así que, se trata del motor esencial para alcanzar la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) relacionados con la salud (OMS, 2023).
Esto se resalta más con el contexto previo de pandemia COVID, lo que otorgó un aprendizaje de liderazgo para fortalecer la resiliencia para futuras crisis, contar con protocolos junto a sistemas de gestión de desastres, y reforzar la atención primaria de salud para detectar brotes tempranamente y responder mejor a la demanda (OMS, 2023).
Dada la magnitud de problemas en la gestión de hospitales y la calidad de sus servicios, resulta importante una revisión sistemática basada en directrices internacionales. La OMS busca generar soluciones innovadoras y evidencia sobre la APS para impulsar el progreso hacia la CSU.
El objetivo general es analizar las estrategias de gestión en hospitales públicos de América Latina a través de una revisión sistemática.
MÉTODO
Esta investigación es de tipología documental y de cobertura exploratoria-descriptiva. El método se implementa con base en las premisas de una revisión bibliográfica estructurada, considerando fuentes académicas, institucionales y técnicas apropiadas, tanto a nivel nacional como internacional. Además, se apoya en una revisión sistemática de trabajos arbitrados, que se fundamenta en una exploración de artículos científicos bajo un proceso planificado y cuidadosamente ejecutado, con el propósito de analizar los hallazgos previamente publicados (Quispe et al., 2021). Se siguen las pautas de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) según la Figura 1.
La región geográfica se limitó a estudios de países de América Latina en español, portugués o inglés con un rango temporal de 2018 a 2025. La fuente de información se obtuvo de las bases de datos: Scielo, Scopus y PubMed. Se utilizaron las palabras clave: "gestión hospitalaria", "estrategias de gestión", "hospitales públicos", "desempeño institucional", “liderazgo”, "hospital management", "healthcare management". La información recopilada de artículos se organizó en matrices de registro documental.
RESULTADOS
Se presenta los resultados finales del estudio realizado, tras un trabajo de análisis en la Tabla 1.
Tabla 1 Revisión sistemática.
| Nº | Autor(es) | País | Indexación | Hallazgos |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Gaitán-Rossi et al. (2025) | México | SCOPUS | El sistema de monitoreo de la Ciudad de México ayudó a administrar la capacidad hospitalaria y coordinar las decisiones en todos los sectores gubernamentales durante COVID-19. Proporcionó información confiable para la toma de decisiones oportuna. |
| 2 | Borja-Aburto (2024) | México | SCOPUS | Las estrategias de gestión hospitalaria se enfocan en establecer objetivos, coordinar operaciones, administrar recursos humanos y relaciones externas, para los servicios de salud pública y hospitales. |
| 3 | Vasques et al. (2024) | Brasil | SCOPUS | La administración y el análisis de datos mejoran calidad del servicio, resultados de los pacientes y la eficiencia operativa en los servicios de salud. |
| 4 | Fabrizzio et al. (2023) | Brasil | SCIELO | La gestión para que grupos de investigación en enfermería desarrollen estudios, requieren recursos humanos, materiales y financieros, y fomentan las interacciones nacionales e internacionales |
| 5 | Antúnez-Martínez et al. (2023) | Honduras | SCIELO | Aplicaron un modelo de gestión de Calidad Total: satisfacción del paciente y optimización de recursos. Las estrategias clave fueron reestructuración de protocolos y la reorganización de recursos humanos. Las necesidades incluyen mejores recursos y apoyo legal para la práctica avanzada de enfermería. |
| 6 | Zanelli Reyes (2022) | Perú | SCOPUS | Se aplican las asociaciones público-privadas (APP) y modelos tradicionales de gestión. Hospitales APP tienen mayor satisfacción de los usuarios, pero modelos tradicionales refieren mejores indicadores de eficiencia y menores costos. Ambos necesitan una mejor planificación y administración de recursos. |
| 7 | Quispe Mamani et al. (2022) | Perú | SCIELO | Las estrategias de gestión durante el COVID-19 incluyeron una cultura organizacional desfavorable, centralización e influencia política que dificultaron la atención primaria. Las necesidades incluyen la gestión del talento humano y un modelo de salud unificado. |
| 8 | Lima et al. (2022) | Brasil | SCOPUS | Se requieren estrategias efectivas de manejo de la salud mental en los sistemas de salud pública, foco en evaluar los servicios, mejorar la calidad de la atención e informar decisiones de política. |
| 9 | Bulhões et al. (2022) | Brasil | PUBMED | Hospitales públicos utilizan diversos modelos de gestión, con participación del sector privado. Resultó en burocracia reducida y una mayor libertad de administración de recursos. Las necesidades incluyen mejores herramientas de regulación e inspección. |
| 10 | Mansur et al. (2021) | Brasil | SCIELO | Las Organizaciones Sociales de Salud manejan hospitales públicos con más eficiencia que modelos privados, resulta en ahorro de fondos públicos. Es necesario ajustar el financiamiento público para hospitales complejos. |
| 11 | Mira et al. (2020) | Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México, Perú, Portugal y España. | PUBMED | La mayor parte de los hospitales no han establecido protocolos para actuar después de un evento adverso. Por lo tanto, es urgente desarrollar y poner en práctica un plan estratégico de acción para dar respuesta a esta necesidad de seguridad. |
| 12 | da Silva et al. (2020) | Brasil | SCOPUS | Prototipo para monitoreo de incidentes que soporta la administración de riesgos en servicios de salud. Ayuda a identificar áreas críticas y planificar estrategias para enfrentar problemas y tomar decisiones hospitalarias |
| 13 | Pedraza (2020) | Latinoamérica. (Sin especificar país). | PUBMED | Las redes de salud necesitan planeación y administración; los sistemas de pago necesitan una buena gestión y gobierno, mediante la comprensión de costos, morbilidad, acceso y servicios. El progreso en América Latina ha sido lento. |
| 14 | Miranda-Mendizábal et al. (2020) | Argentina, Brasil, Chile, Mexico, Uruguay, Colombia. | SCOPUS | La coordinación de gestión clínica es limitada, especialmente entre médicos especializados. Existe alta adherencia a las guías de práctica clínica. Se necesitan estrategias para promover su uso y mejorar factores estructurales en las redes públicas de salud. |
| 15 | Fonseca y Cunha Júnior (2019) | Brasil | SCIELO | Se implementó un nuevo modelo de gestión en un hospital público, que apuntó a la agilidad, una administración basada en objetivos y las ganancias de eficiencia. |
| 16 | de Almeida et al. (2018) | Chile | SCOPUS | Gestión hospitalaria incluye definición de derivaciones y contrarreferencias, monitorear metas y la promoción de la coordinación para atención especializada. |
| 17 | López Puig et al. (2017) | Cuba | SCIELO | Se incluye la evaluación del desempeño, motivadores para estabilidad laboral, predictores de práctica exitosa y cultura organizacional con liderazgo. Las necesidades incluyen mejorar la gestión del conocimiento y la autorrealización. |
| 18 | Rodríguez (2016) | Costa Rica | SCOPUS | La mejora de efectividad se realiza a través de un Sistema de Información Integral en Salud, reduciendo responsabilidades del director general, y modificando las de los mandos medios con métricas de desempeño e incentivos. Déficits incluyen largas listas de espera y problemas de abastecimiento en hospitales públicos. |
| 19 | de Freitas Moura Souza et al. (2016) | Brasil | SCOPUS | Hospitales públicos necesitan una mejor gestión para la atención y supervisión de los fondos públicos. Las estrategias son mejorar registro de la información y administración de procesos para mejorar la calidad y reducir errores. |
| 20 | Bolis y Sznelwar (2016) | Brasil | SCOPUS | Se implementó un Comité de Mejoramiento para definir políticas para mejorar las condiciones de trabajo, apuntando a una mejor productividad, calidad y resultados de salud. |
| 21 | Longaray et al. (2015) | Brasil | SCOPUS | Hospitales universitarios públicos en Brasil deben mejorar gestión para cumplir con los objetivos financieros, gerenciales y educativos para la certificación, utilizan la Ayuda para la Decisión de Criterios para evaluar el desempeño. |
Elaboración: Los autores.
DISCUSIÓN
En cuanto a la gestión de recursos hospitalarios, en conjunción con la eficiencia operativa pública, se identificó que es posible que las organizaciones sanitarias gestionen los hospitales públicos con eficiencia de materiales, tarifas adecuadas, logrando un ahorro significativo de fondos públicos (Mansur et al., 2021). Aun así, se subraya una necesidad importante de administración más rigurosa de los recursos humanos, materiales y financieros (Zanelli-Reyes, 2022; Fabrizzio et al., 2023), donde predominan requerimientos urgentes de sistemas administrativos de recursos humanos para un mejor desempeño laboral (Jara Martínez, 2018), la optimización del personal (Antúnez Martínez et al., 2023), y la resolución de problemas crónicos como las largas listas de espera y el abastecimiento (Rodríguez, 2016). Acerca de la gestión de la calidad, y riesgos e información, se ha demostrado que el análisis de datos es uno de los factores clave actualmente en la gestión pública hospitalaria para mejorar tanto la calidad del servicio como los resultados del paciente (Vasques et al., 2024).
Los hospitales suelen utilizar estrategias de gestión de riesgos y prototipos de monitoreo de incidentes para mejorar la seguridad o reducir costos (Kern, 2018; da Silva et al., 2020), y coordinar la capacidad hospitalaria durante alguna crisis (Gaitán-Rossi, 2025). De acuerdo a las directrices internacionales, este hallazgo debe ir en la dirección de poder alcanzar la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) a través de una atención segura y centrada en la persona (OMS, 2025), lo cual requiere la implementación de protocolos entendibles y óptimos sistemas de información para la resiliencia de atención (Banco Mundial, 2021). Es impertivo lograr un mejor registro de la información y administración de procesos para reducir errores (de Freitas Moura Souza et al., 2016), aplicando modelos de gestión de Calidad Total enfocados en la satisfacción del paciente (Antúnez Martínez et al., 2023).
En cuanto a la temática de gobernanza y modelos organizacionales, hallazgos confirman que se mezclan diversos modelos de gestión, como las asociaciones público-privadas (APP) y los tradicionales (Zanelli-Reyes, 2022). Aparte, algunos factores críticos todavía son desafíos de gestión como la centralización, o la influencia política, y una cultura organizacional no favorable que obstaculizan la atención efectiva (Quispe-Mamani et al., 2022). Las necesidades deben enfocarse en establecer mecanismos de financiación que premien la atención de alta calidad (OMS, 2025), mejorar la regulación e inspección de modelos de gestión ya existentes (Bulhões, 2022), y fortalecer la coordinación de operaciones internas y externas (Borja-Aburto, 2024; De Almeida, 2018). Además, la comprensión precisa de los costos es crucial para un buen gobierno y establecer sistemas de pago eficaces (Pedraza, 2020).
Futuros estudios deben considerar otras bases de datos donde posiblemente incluyan más países de Latinoamérica, dado que en el presente estudio la búsqueda otorgó más resultados en Brasil. Otra limitación fue que se consideró solo los últimos diez años, aunque esto también puede ser una fortaleza para informar la actualidad en la gestión de hospitales.
CONCLUSIONES
La revisión sugiere fortalezas en eficiencia financiera, uso de datos y estrategias de calidad, pero persisten debilidades en gobernanza, centralización, recursos humanos y supervisión. En suma, la gestión pública avanza logrando eficiencia de ahorro de fondos públicos y va mejorando la calidad del servicio mediante análisis de datos y sistemas de seguridad hospitalaria. Los retos futuros exigen que estas fortalezas se apliquen en varios países y no solo Brasil o México. También es vital mejorar la supervisión de los modelos administrativos y superar la centralización y la influencia política que obstaculizan la atención hospitalaria.
