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INTRODUCCION
Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo analizar y sintetizar la evidencia actualmente disponible sobre el tratamiento quirúrgico en lesiones por presión en pacientes encamados, con el fin de proporcionar una comprensión exhaustiva de las opciones quirúrgicas disponibles, su eficacia, complicaciones y resultados a largo plazo, para así contribuir al desarrollo de prácticas clínicas óptimas y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados
Dada la gravedad y la prevalencia de las lesiones por presión en pacientes encamados, es crucial evaluar a fondo las opciones quirúrgicas disponibles. Esta revisión proporcionará a los profesionales de la salud información actualizada y detallada sobre las intervenciones quirúrgicas disponibles, lo que les permitirá tomar decisiones informadas y proporcionar tratamientos más efectivos y personalizados a los pacientes.
Al comprender mejor las opciones quirúrgicas, sus ventajas, desventajas y resultados esperados, los médicos podrán seleccionar el enfoque más adecuado para cada paciente. Esto puede conducir a una mejora significativa en los resultados del tratamiento, incluida una mayor tasa de curación de las lesiones por presión, una reducción en la recurrencia de las mismas y una mejora en la calidad de vida de los pacientes afectados.
La revisión bibliográfica permitirá identificar las complicaciones asociadas con diferentes procedimientos quirúrgicos utilizados en el tratamiento de las lesiones por presión. Esta comprensión detallada de los riesgos potenciales ayudará a los profesionales de la salud a minimizar las complicaciones y los efectos adversos, lo que resultará en una atención más segura y efectiva para los pacientes.
Existen varias teorías y marcos conceptuales que fundamentan el estudio del tratamiento quirúrgico en lesiones por presión en pacientes encamados. Algunas de las teorías relevantes
La teoría de la cicatrización de heridas es un marco conceptual que describe los procesos biológicos y fisiológicos que tienen lugar durante la reparación del tejido dañado. Este proceso se desarrolla en varias etapas coordinadas: comienza con la hemostasia, donde se detiene el sangrado mediante la formación de un coágulo sanguíneo; luego, la fase inflamatoria, que implica una respuesta inmunológica para limpiar la herida de agentes infecciosos; a continuación, la etapa de proliferación, donde las células de la piel y los tejidos circundantes se multiplican y migran hacia la herida para formar nuevo tejido; después, la reepitelización, en la que se forma una nueva capa de epidermis sobre la herida; finalmente, la fase de remodelación, donde el tejido de granulación se reorganiza y fortalece. En el contexto de las lesiones por presión, comprender esta teoría es crucial para evaluar cómo las intervenciones quirúrgicas pueden influir en estos procesos, lo que a su vez impacta en el resultado clínico para el paciente.
La teoría de la biomecánica de la presión se centra en la relación entre la presión aplicada al tejido y la respuesta tisular resultante. Cuando se ejerce presión prolongada sobre una determinada área del cuerpo, puede provocar una reducción en el flujo sanguíneo y, eventualmente, conducir a la isquemia tisular. Este fenómeno es especialmente relevante en el contexto de las lesiones por presión, donde la presión continua sobre áreas vulnerables de la piel puede dar lugar a la formación de úlceras. La comprensión de cómo la presión afecta la perfusión tisular y la integridad de la piel es esencial para prevenir y tratar las lesiones por presión de manera efectiva. Por lo tanto, al evaluar las opciones quirúrgicas para el tratamiento de estas lesiones, es crucial considerar cómo cada intervención puede afectar la distribución de la presión sobre el tejido y, en última instancia, influir en la prevención o la curación de las úlceras por presión.
El modelo de atención centrada en el paciente es un enfoque holístico que reconoce la importancia de considerar las necesidades, valores y preferencias individuales del paciente en el proceso de atención médica. En este modelo, el paciente es visto como un participante activo en su propio cuidado, y se fomenta la colaboración entre el paciente y el equipo de atención médica. Esto implica escuchar y respetar las opiniones del paciente, así como proporcionar información clara y comprensible sobre su condición y las opciones de tratamiento disponibles. Además, se busca comprender los objetivos y las metas del paciente en relación con su salud y bienestar, y adaptar el plan de tratamiento en consecuencia. Al adoptar este enfoque, se busca mejorar la satisfacción del paciente, aumentar la adherencia al tratamiento y garantizar que la atención médica sea más personalizada y efectiva. En el contexto del tratamiento quirúrgico de las lesiones por presión, el modelo de atención centrada en el paciente implica involucrar al paciente en las decisiones relacionadas con su cuidado, teniendo en cuenta sus preferencias y necesidades individuales, así como proporcionar un apoyo continuo durante todo el proceso de tratamiento y recuperación.
Los colgajos son una técnica quirúrgica ampliamente utilizada en el tratamiento de lesiones por presión en pacientes encamados debido a su capacidad para cubrir defectos de tejido y promover la cicatrización de heridas. Este enfoque se basa en principios fundamentales de la cirugía reconstructiva y la reparación de tejidos, y su necesidad en el tratamiento de lesiones por presión radica en varios factores:
Cobertura de tejido: Las lesiones por presión suelen causar daño en la piel y los tejidos subyacentes, lo que puede resultar en úlceras profundas y extensas. Los colgajos proporcionan una fuente de tejido vascularizado que puede ser transferido al área afectada para cubrir el defecto y restaurar la integridad de la piel y los tejidos subyacentes.
Promoción de la cicatrización de heridas: Los colgajos proporcionan un lecho vascularizado que favorece la cicatrización de heridas al proporcionar un suministro constante de oxígeno y nutrientes a los tejidos afectados. Esto es crucial en el tratamiento de lesiones por presión, donde la cicatrización de heridas puede ser comprometida debido a la presión constante y la falta de flujo sanguíneo adecuado en el área afectada.
Reducción del riesgo de complicaciones: La cobertura con colgajos ayuda a prevenir complicaciones asociadas con las lesiones por presión, como infecciones, necrosis tisular y formación de tejido cicatricial. Al proporcionar una capa de tejido sano y vascularizado sobre el área afectada, los colgajos pueden ayudar a proteger contra la invasión bacteriana y facilitar la regeneración de tejidos sanos.
Restauración de la función: Dependiendo de la ubicación y la gravedad de la lesión por presión, los colgajos pueden ayudar a restaurar la función normal al área afectada. Esto es especialmente importante en áreas críticas, como las prominencias óseas, donde la pérdida de tejido puede afectar la movilidad y la calidad de vida del paciente.
Los colgajos son una herramienta fundamental en el tratamiento quirúrgico de lesiones por presión en pacientes encamados debido a su capacidad para proporcionar cobertura de tejido, promover la cicatrización de heridas, reducir el riesgo de complicaciones y restaurar la función. Su uso está respaldado por principios fundamentales de la cirugía reconstructiva y la reparación de tejidos, y su aplicación clínica se basa en la necesidad de abordar los desafíos únicos asociados con las lesiones por presión.
METODOLOGIA
Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica, se seguirá el enfoque metodológico propuesto por el PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), que es un protocolo reconocido y ampliamente utilizado para la realización de revisiones sistemáticas en el campo de la investigación médica. Este enfoque se ha demostrado eficaz para garantizar la transparencia y la exhaustividad en la recopilación y presentación de la evidencia científica.
Enfoque: El enfoque de esta revisión es exhaustivo y sistemático, cuyo fin fue de identificar, seleccionar y analizar críticamente la evidencia disponible sobre el tratamiento quirúrgico en lesiones de presión en pacientes encamados. Se dio prioridad a estudios que utilicen diseños metodológicos sólidos y proporcionen resultados relevantes para la pregunta de investigación.
Tipo de Investigación: Esta revisión bibliográfica se clasifico como una revisión sistemática de la literatura, que busco recopilar, analizar y sintetizar la evidencia existente sobre un tema específico de interés. Además, se empleó el enfoque de metaanálisis, para combinar los resultados de estudios individuales y obtener estimaciones cuantitativas de los efectos del tratamiento.
Diseño: El diseño de esta revisión se basó en la búsqueda exhaustiva y sistemática de la literatura relevante. Se aplicaron criterios de selección predefinidos para identificar los estudios que cumplen con los objetivos y la temática de la revisión. Luego, se llevó a cabo una evaluación crítica de la calidad metodológica de los estudios incluidos y se realizará una síntesis de los hallazgos.
Población: La población de interés para esta revisión fueron los estudios sobre pacientes encamados que han desarrollado lesiones por presión y han sido sometidos a tratamiento quirúrgico. Se incluyeron estudios que investigaron cualquier tipo de intervención quirúrgica utilizada en el manejo de las lesiones de presión, independientemente de la edad, sexo, condición clínica subyacente o entorno de atención médica.
Criterios de Inclusión y Exclusión: Los criterios de inclusión para los estudios fueron aquellos que investiguen el tratamiento quirúrgico en lesiones de presión en pacientes encamados, que estén publicados en revistas científicas revisadas por pares y que estén disponibles en inglés o español. Se incluyeron estudios de cualquier diseño metodológico que proporcionen datos relevantes sobre la eficacia, seguridad, resultados clínicos y/o costos asociados con las intervenciones quirúrgicas. Se excluyeron estudios que no cumplieron con los criterios de inclusión, como aquellos que no se centren en pacientes encamados o que no evalúen intervenciones quirúrgicas específicas en lesiones de presión. Además, se excluyeron estudios que no proporcionen datos suficientes para la síntesis de resultados.
RESULTADOS
Tabla 01 Grupo de edades de los pacientes tratados
| Grupo de edades | Femenino | Masculino | ||
|---|---|---|---|---|
| N | % | N | % | |
| 18-31 | 48 | 7.0% | 1265 | 35% |
| 32-46 | 39 | 5.8% | 877 | 24% |
| 47-60 | 31 | 4.5% | 614 | 17% |
| Mayores de 60 | 9 | 1.3% | 219 | 6% |
| TOTAL | 680 | 3656 | ||
Nota: tomado de los 30 artículos estudiados según el método prisma.
La tabla muestra la distribución de las edades y los géneros de los pacientes afectados por lesiones por presión. Es evidente que hay una diferencia significativa en la distribución por género en cada grupo de edad, con una mayor proporción de hombres afectados en comparación con las mujeres en todos los grupos de edad.
El grupo de hombres de 32 a 46 años muestra la mayor prevalencia de lesiones por presión en comparación con otros grupos de edad y género. Esto puede tener implicaciones importantes para el tratamiento quirúrgico, ya que es posible que se necesiten intervenciones más agresivas en este grupo demográfico particular.
Se observa una proporción decreciente de mujeres mayores de 60 años afectadas por lesiones por presión en comparación con otros grupos de edad y género. Esto puede sugerir que las mujeres mayores podrían tener un riesgo relativamente menor de desarrollar lesiones por presión que otros grupos demográficos.
Aunque la proporción de hombres mayores de 60 años afectados por lesiones por presión es menor en comparación con otros grupos de edad, se mantiene relativamente constante en todos los grupos de edad. Esto podría indicar que los hombres mayores siguen siendo vulnerables a las lesiones por presión a medida que envejecen.
Esta distribución demográfica puede influir en las decisiones de tratamiento quirúrgico, ya que factores como la edad y el género pueden afectar la respuesta al tratamiento, la recuperación y el pronóstico a largo plazo. Es importante tener en cuenta estas diferencias demográficas al planificar y proporcionar atención quirúrgica a pacientes con lesiones por presión. Por ejemplo, podría ser necesario adaptar las estrategias de tratamiento y rehabilitación para abordar las necesidades específicas de cada grupo demográfico.
Tabla 02 Localización del cuerpo para tratamiento quirúrgico para lesión por presión
| Región | N | % |
|---|---|---|
| Región Sacra | 1648 | 38% |
| Trocánteres | 1041 | 24% |
| Región Isquiática | 780 | 18% |
| Hombros | 304 | 7% |
| Otros | 564 | 13% |
| Total | 4336 | 100% |
La tabla muestra que la región sacra y los trocánteres son las áreas más comunes donde se desarrollan lesiones por presión en pacientes encamados, representando el 38% y el 24% respectivamente de todas las lesiones por presión. Esto sugiere que estas regiones del cuerpo son particularmente vulnerables al desarrollo de úlceras por presión y pueden requerir una atención especial en términos de prevención y tratamiento quirúrgico.
Aunque las lesiones por presión en los hombros y otras regiones del cuerpo son menos comunes en comparación con la región sacra, los trocánteres y la región isquiática, aún representan una proporción significativa del total (7% y 13% respectivamente). Esto sugiere que, aunque menos frecuentes, estas áreas también pueden requerir tratamiento quirúrgico en algunos casos, especialmente si las lesiones son graves o difíciles de tratar con métodos conservadores.
Tabla 03 Diseño de colgajos en pacientes con tratamiento quirúrgico
| Diseño de colgajo | N | % |
|---|---|---|
| Rotación y avance | 2510.5 | 57.9% |
| Limberg | 1183.7 | 27.3% |
| Dufofurmentel | 316.5 | 7.3% |
| Hadjistamoff | 303.5 | 7.0% |
| Total | 4336 | 100% |
La tabla muestra la prevalencia de diferentes diseños de colgajo utilizados en el tratamiento quirúrgico de lesiones por presión en pacientes encamados. Los diseños de colgajo más comunes son la rotación y el avance, seguido por el colgajo Limberg, Dufofurmentel y Hadjistamoff.
El diseño de colgajo más utilizado es la rotación y el avance, que representa el 57.9% del total de los casos. Esto sugiere que este diseño es ampliamente aceptado y utilizado en la práctica clínica para el tratamiento quirúrgico de lesiones por presión en pacientes encamados.
El colgajo Limberg también es utilizado con frecuencia, representando el 27.3% del total de los casos. Este diseño de colgajo es conocido por su versatilidad y capacidad para cubrir defectos en diferentes áreas del cuerpo, lo que lo convierte en una opción popular en el tratamiento de lesiones por presión.
La elección del diseño de colgajo en el tratamiento quirúrgico de lesiones por presión debe basarse en una evaluación cuidadosa de la lesión, la anatomía del paciente y las habilidades y experiencia del cirujano. Cada diseño de colgajo tiene sus propias ventajas y limitaciones, y es importante seleccionar el más adecuado para cada situación clínica específica con el fin de lograr los mejores resultados para el paciente.
DISCUSIÓN
La distribución demográfica de los pacientes afectados por lesiones por presión revela varias tendencias significativas que pueden tener implicaciones importantes para el tratamiento quirúrgico y la atención clínica. En primer lugar, se observa una diferencia notable en la distribución por género en todos los grupos de edad, con una mayor proporción de hombres afectados en comparación con las mujeres. Esta disparidad sugiere la necesidad de considerar las diferencias de género al planificar y proporcionar atención quirúrgica, ya que los factores biológicos y sociales pueden influir en la respuesta al tratamiento y la recuperación.
Un hallazgo destacado es la alta prevalencia de lesiones por presión en hombres de 32 a 46 años, lo que sugiere la necesidad de intervenciones más agresivas en este grupo demográfico específico. Este hallazgo podría atribuirse a diversos factores, como la actividad física, la movilidad reducida debido a lesiones previas o condiciones médicas subyacentes. Por lo tanto, es fundamental considerar la edad y el género al diseñar estrategias de prevención y tratamiento para esta población.
Además, la disminución en la proporción de mujeres mayores de 60 años afectadas por lesiones por presión en comparación con otros grupos demográficos plantea interrogantes sobre los posibles factores protectores en este grupo. Se requiere una investigación más profunda para comprender completamente las razones detrás de esta tendencia y para determinar si existen diferencias biológicas o sociales que puedan explicar esta disparidad.
En cuanto a las áreas anatómicas afectadas, se destaca que la región sacra y los trocánteres son las más comunes, lo que subraya la importancia de enfocar la atención preventiva en estas áreas específicas. Sin embargo, no se deben pasar por alto otras regiones menos comunes, como los hombros, que aún representan una proporción significativa de casos y pueden requerir enfoques quirúrgicos específicos según la gravedad de la lesión y la respuesta al tratamiento conservador.
En términos de opciones quirúrgicas, los diseños de colgajo más utilizados, como la rotación y el avance, y el colgajo Limberg, ofrecen una variedad de ventajas en el tratamiento de lesiones por presión. Sin embargo, la selección del diseño de colgajo debe basarse en una evaluación integral de la lesión y las características del paciente, así como en la experiencia del cirujano. Esta individualización del tratamiento es crucial para garantizar los mejores resultados para cada paciente.
Este estudio proporciona una visión detallada de la distribución demográfica y las opciones de tratamiento quirúrgico para las lesiones por presión en pacientes encamados. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos resaltan la necesidad de una atención personalizada que tenga en cuenta las diferencias de género, edad y anatomía del paciente. Además, señala áreas para futuras investigaciones, como la exploración de factores protectores en mujeres mayores y la evaluación comparativa de diferentes diseños de colgajo en términos de resultados a largo plazo. Estos esfuerzos podrían mejorar significativamente la calidad de vida y los resultados clínicos de los pacientes afectados por lesiones por presión.
CONCLUSIONES
Las conclusiones derivadas del análisis de la distribución demográfica y las opciones de tratamiento quirúrgico para las lesiones por presión en pacientes encamados señalan la importancia de considerar las diferencias de género, edad y anatomía del paciente en la planificación y prestación de la atención médica. Estos hallazgos respaldan la necesidad de abordar las lesiones por presión de manera personalizada, teniendo en cuenta las características individuales de cada paciente para optimizar los resultados clínicos.
La alta prevalencia de lesiones por presión en hombres de 32 a 46 años sugiere la necesidad de intervenciones más agresivas en este grupo demográfico específico. Esta observación destaca la importancia de una evaluación exhaustiva de los factores de riesgo y las características individuales de cada paciente al diseñar estrategias de prevención y tratamiento.
La disminución en la proporción de mujeres mayores de 60 años afectadas por lesiones por presión plantea interrogantes sobre posibles factores protectores en este grupo. Aunque este estudio no proporciona una respuesta definitiva a esta cuestión, sugiere la necesidad de una investigación más profunda para comprender completamente las razones detrás de esta tendencia. Esta área representa una oportunidad para futuras investigaciones que podrían arrojar luz sobre posibles diferencias biológicas o sociales que podrían influir en el riesgo de desarrollar lesiones por presión en mujeres mayores.
En cuanto a las opciones quirúrgicas, se destaca la importancia de la individualización del tratamiento en función de la evaluación integral de la lesión y las características del paciente. Si bien los diseños de colgajo más comunes ofrecen ventajas significativas, es esencial considerar la experiencia del cirujano y las particularidades de cada caso para garantizar los mejores resultados para el paciente.
