Figura  1.  Casas  de  bahareque,  mal  frisadas,  piso  de  tierra,  techo  de paja, perros libres en la comunidad E’ñepa, municipio Cedeño, estado Bolívar.

En  los  estudios  de  investigación  serológica  de anticuerpos anti T. cruzi, sólo se ha demostrado infección en comunidades indígenas, específicamente en la etnia E’ñepa  y  Pemón  (Capozzi  et  al.  2007,  Askew  et  al. 2010), quienes ocupan una diversidad de hábitats que comprenden  sabanas,  llanuras  suaves  hacia  el  norte y montañas con vegetación selvática hacia el sur del estado y como composición del asentamiento de estas comunidades cambian frecuentemente con la mudanza o llegada de nuevas personas a su comunidad (Monterrey 2006). Además, como lo señalan Noya-Alarcón et al. (2012),  existen  casos  de  infección  por  T.  cruzi  en  la población rural criolla y en indígenas en la región de la Amazonia brasilera y colombiana, respectivamente que son fronterizas con el estado Bolívar (Briceño-León 2005).

En el estado Bolívar existen cambios antropológicos y  ecológicos,  con  inundaciones  y  sequías  extremas derivadas de los cambios climáticos (Rosales 2011). Es bien conocido que los procesos de deforestación han impactado fuertemente en la ecología de los vectores, modificando su hábitat y promoviendo su migración o nuevas formas de adaptación. Los cambios vinculados con la urbanización, modernización  y  globalización  han  promovido  una notoria modificación en los patrones de transmisión de las enfermedades transmitidas por vectores (Briceño-León 2005). En el estado Bolívar, las actividades de minería y la construcción de represas (fuentes energéticas) con deforestación frecuente introducen cambios drásticos en el ecosistema. El desarrollo urbanístico por lo general ha sido desorganizado, debido a la escasez de viviendas. Se construyen viviendas en zonas de inundación, en zonas agrícolas o improvisadas. Las quemas son frecuentes en grandes extensiones de tierra. Existe el fenómeno de migración desordenada de trabajadores del campo a  las  ciudades,  especialmente  en  Ciudad  Guayana, Ciudad Bolívar, Caicara del Orinoco, Upata, El Callao y  Tumeremo,  entre  otras.  Aceleradamente  aparecen perturbaciones del ecosistema ocasionados por los flujos migratorios dando lugar a grandes invasiones. Todo ello aumenta las posibilidades y el riesgo de transmisión de la ECh en el estado.

Las comunidades indígenas del estado Bolívar viven en grandes pueblos semi-sedentarios, ampliamente dispersos (Ye’kuana, Pemón, E’ñepa), mientras que algunos suelen ser más móviles (Sanema) y habitan en comunidades más diseminadas. La densidad de la población es menor a 8 personas/km 2 , las viviendas son construidas con paredes o techos de palmas u hojas de palmeras (Geonoma spp, Euterpe spp) e incluso cualquier hoja como la de la hierba Calathea altissima, simplemente sobrepuestas, o paredes de bahareque, pisos de tierra, desorden intradomiciliario, presencia de animales domésticos y silvestres en el interior de la vivienda, plantaciones de palma, corrales, anexos de bahareque (cocina y depósitos) (Fig. 1) (Colchester et al. 2004) y la deposición final de la basura es inadecuada en algunas comunidades (Rosales et al. 2012).

Es  importante  señalar  algunas  costumbres  que realizan  ciertos  grupos  étnicos.  Los  Waraos  por  lo general cocinan dentro de sus viviendas las cuales son construidas sobre el agua (palafitos) (Fig. 2). Pero en otras etnias como E’ñepa y Pemón sus habitantes cocinan fuera del sitio donde duermen o construyen las cocinas en el patio. En la etnia Warao, al presente, no se ha demostrado infección por T. cruzi (Capozzi et al. 2007, Askew et al. 2010), quizás ello explique las diferencias de prevalencia registradas en el estado Bolívar y Delta Amacuro, tal vez el humo podría estar influyendo en la permanencia de los insectos dentro de las viviendas. 

Figura 2. Casa de palafitos, sobre el río Orinoco (en época de sequía). Techo  de  paja,  sin  paredes.  Comunidad Wuarao,  municipio Antonio
Díaz, estado Delta Amacuro.

Aspectos epidemiológicos
 
En  Venezuela,  existen  numerosos  estudios  de seroprevalencia  de  infección  por  T.  cruzi  en  grupos humanos,  fundamentalmente  en  la  región  central  y occidental del país (Aché y Matos 2001, Añes et al. 2004, Feliciangeli et al. 2004, Añez et al. 2007, Alarcón de Noya 2008, Alarcon et al. 2010, Berrizbeitia et al. 2010). Escasos trabajos se han publicado de otras zonas, por ejemplo en la región nor-oriental del país (Morocoima et al. 2008, Morocoima et al. 2012.

En el estado Bolívar, los estudios seroepidemiológicos de la ECh son relativamente escasos (Carreño 1969, Rabat et al. 1983, Guilarte et al. 1999, Capozzi et al. 2007, Askew et al. 2010, Fleming et al. 2013) y los estudios sobre vectores transmisores los son aún más (Linero y Merazo 1967, González et al. 2012, Noya-Alarcón et al. 2012). A pesar que algunos autores refieren que no se había registrado la existencia de triatóminos infectados con T. cruzi en el estado Bolívar hasta el año 2012 (Tonn et al. 1976, Feliciangeli et al. 2004, Noya-Alarcón et al.2012); se debe destacar que desde hace 46 años ya se había demostrado la existencia de vectores (Hemíptera de la familia Reduviidae) infectados naturalmente por T. cruzi, en el municipio Heres de Ciudad Bolívar, estado Bolívar (Linero y Merazo 1967).

No  existen  investigaciones  sobre  reservorios  de infección, ni estudios moleculares de los parásitos en humanos, salvo el estudio de Capozzi et al. (2007), ni correlación clínica de hallazgos electrocardiográficos e  infección  por  T.  cruzi,  siendo  necesarias  estas investigaciones a futuro.Noya-Alarcón et al. (2012) demuestran la infección natural  por  T.  cruzi  en  dos  de  cuatro  ejemplares  de Triatoma maculata recolectados en el peridomicilio de la comunidad de Maniapure, en el municipio Cedeño, estado  Bolívar,  estos  fueron  visualizados  mediante examen al fresco de heces, observándose la presencia de tripomastigotos metacíclicos infectantes. Además, los parásitos fueron inoculados en modelos murinos y aislados en cultivos para su caracterización molecular, se confirmó el diagnóstico de T. cruzi por pruebas parasitológicas y moleculares, caracterizando a los aislados como TcI. Los hallazgos de Linero y Merazo (1967), González et al. (2012) y de Noya-Alarcón et al. (2012), ponen en evidencia la demostración de la existencia de la circulación del parásito en vectores transmisores de T. cruzi  en el estado Bolívar.En 1967, cuando Linero y Merazo evidenciaron por primera vez los vectores transmisores infectados por T. cruzi, por visualización directa del parásito, mediante la coloración Giemsa en la suspensión de heces de 34 triatóminos (T. maculata) en estadios adultos y ninfas, capturados en diferentes zonas de Ciudad Bolívar, estado Bolívar (Cerro de Los Chivos, Amor Patrio, El Manguito, Calle Libertad, La Sabanita y el Barrio Casanova). Los autores visitaron 131 casas, en las cuales 70 se hallaron triatóminos infectados con T. cruzi (53,4%). De los 129 triatóminos capturados 34 (26,3%) fueron positivos a infección. En ese momento los autores no pudieron realizar los estudios serológicos en la comunidad evaluada porque no hubo el consentimiento por parte de los pobladores para aceptar el estudio (Linero y Merazo 1967). Los resultados obtenidos por Linero y Merazo (1967) y Noya-Alarcón et al. (2012) demuestran la circulación activa de T. cruzi y el linaje TcI presente en el estado Bolívar.
Es importante señalar, que el linaje TcI es uno de los que se presenta con mayor frecuencia en áreas endémicas de Venezuela en humanos y en insectos vectores, por lo que está siendo imputado como el principal causante de la ECh en el país (Añez et al. 2004, Carrasco et al. 2005).
 
En  1969  se  realizaron  los  primeros  estudios  en humanos en el estado Bolívar (Carreño 1969) en individuos que habitaban las zonas estudiadas por Linero y Merazo (1967). Los autores examinaron 260 individuos de los cuales 22 fueron positivas mediante la Reacción de Fijación de  Complemento  (Reacción  de  Machado-Guerreiro), demostrándose serología positiva en 1,9%. De estos, cinco sujetos manifestaron no haber vivido fuera del estado Bolívar.

Posteriormente, en el año 1983, se realizó un estudio de seroprevalencia de la infección por T. cruzi, empleado la prueba de ELISA, en los habitantes de zonas suburbanas de Ciudad Bolívar como los barrios: Marhuanta, Casanova y Maipure, con características socioeconómicas y culturales similares (ranchos de zinc, rodeadas de maleza y cría de animales domésticos) y zonas contiguas sin delimitación precisa. Se demostró seroprevalencia del 4,3% (7/163), con mayor frecuencia en el grupo de 70 años y más (n = 2) y menor en el grupo entre 15 y 29 años (n = 1).

De estos, tres manifestaron ser individuos nacidos y residenciados en el estado Bolívar (1,8%).  El 42,3%  de las personas encuestadas manifestaron conocer al vector transmisor (Rabat et al. 1983). Sin embargo, los autores no realizaron otra prueba diagnóstica, por limitaciones económicas.  Al  evaluar  clínicamente  a  los  sujetos seropositivos, ningún individuo presentó alteraciones clínicas, electrocardiográficas ni radiológicas y solo uno de ellos refería conocer al vector transmisor de la ECh.Aché (1993a,b) señaló seroprevalencias nacionales para infección por T. cruzi, interanuales en el período 1984 a 1992, ubicadas entre 0,06% a 5,47%. La seroprevalencia de la infección en los bancos de sangre en las poblaciones de San Félix y Puerto Ordaz, fue señalada entre 0,8-2,9% y 0,5-1,7%, respectivamente.

En el año 1999, Guilarte et al. (1999) demostraron prevalencia de anticuerpos  del  0,1%,  en el Banco de Sangre del Hospital “Ruiz y Páez” de Ciudad Bolívar, mediante un estudio retrospectivo que revisó 29.251 fichas de los archivos del hospital; con predominio en el género masculino. Para ese período, en el hospital se empleaba la prueba de ELISA (Pharmatest Chagas ®  IgG).

Capozzi et al. (2007) describieron la trasmisión activa de infección por T. cruzi en poblaciones indígenas del estado Bolívar (E’ñepa, municipio Cedeño y Pemón, municipio Gran Sabana), utilizando el método de ELISA con  posterior  comprobación  mediante  Reacción  en Cadena de la Polimerasa, obteniendo una prevalencia de seropositividad, en menores de 15 años, de 8,9%, con un riesgo de infección elevado en  personas con más de 7,5 años en la zona.

Askew et al. (2010) consideraron que los factores de  riesgo  más  importantes  para  la  ECh  están  en  la construcción de viviendas con techo de palma (100%), presencia de reduvídeos (chipos) y contacto con animales como  perros,  gatos,  roedores,  murciélagos,  palomas, gallinas, cerdos, entre otros (75,8%; n = 119), algunas ocupaciones como agricultor y talador (25,8%; n = 41), la ausencia de una adecuada disposición de excretas a cielo abierto (100%), presencia de palmas y la ausencia de agua potable.

Rodríguez-Bonfante et al. (2007) señalaron que las viviendas con techo de paja contribuyen a la instalación de los triatóminos. La inadecuada disposición de excretas y la falta de agua potable en los habitantes constituían la necesidad de alejarse de las zonas peridomésticas para buscar el agua de consumo y para defecar, lo cual propicia, también, el contacto con triatóminos peridomésticos y selváticos que pudieran estar infectados.

En cuanto a la presencia de los animales domésticos y peridomésticos presentes en las viviendas, son un factor importante, ya que algunos de éstos (perros y gatos) constituyen posibles reservorios, y, en otros casos, pueden servir de alimento a triatóminos peridomésticos como el T. maculata o al mismo R. prolixus, señalados por otros investigadores como un factor de riesgo cuando estos presentan un comportamiento eurixénico (Rodríguez-Bonfante et al. 2007).

Recientemente, “La Carolina” otra comunidad del municipio Heres fue evaluada en busca de la infección por T. cruzi pero no se demostró ningún individuo infectado, a  pesar  que  la  zona  reúne  todas  las  características epidemiológicas para la ECh (Fleming et al. 2013).

Se han comunicado en el estado Bolívar cinco casos sospechosos  de  ECh.  La  revisión  de  los  resultados de  casos  serorreactivos  en  menores  de  15  años, correspondientes a la Red Laboratorios de Salud Pública ubicados en la Amazonía venezolana para el trienio 2006-2008, fue de 27 casos en Bolívar (municipios Heres y Caroní) (OPS 2009); sin embargo, hasta este momento, no se han comprobado estos hallazgos.Es importante valorar los productos comerciales que se están empleando actualmente en los diferentes centros de salud del estado ya que es conveniente utilizar pruebas con alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico.

Pues es bien conocido, que existen falsos positivos y negativos, si no se emplean pruebas con alta sensibilidad y especificidad (Berrizbeitia et al. 2004, 2006, Araujo et al. 2008, Noya-Alarcón et al. 2012).

Es  la  vivienda  rural  o  suburbana,  precaria  y  mal estructurada,  la  que  permite  la  domiciliación  de los  triatominos,  además  de  la  cercanía  a  los  seres humanos,  la  hematofagia  y  la  transmisión  efectiva del  protozoario  T.  cruzi,  introducido  desde  ciclos enzoóticos que se desarrollan en la naturaleza y en el peridomicilio entre mamíferos silvestres, sinantrópicos y  domésticos,  o  mantenido  en  su  ciclo  doméstico afectando las comunidades. El hábitat humano (domicilio y  peridomicilio),  constituye  para  los  triatóminos  un ámbito protegido, constante a través de las más diversas condiciones  ambientales  y  áreas  geográficas,  con disponibilidad de fuentes de hematofagia y oportunidad de  desarrollo  de  colonias  intra  o  peridomiciliarias (Reyes-Lugo 2009).

Otras situaciones de riesgo de transmisión de T. cruzi por vía vectorial, se dan en condiciones más ocasionales y de menor efectividad en la transmisión, pero reales y activas en numerosos hábitats naturales. Es el caso de la incursión del hombre que viviendo en ecosistemas naturales,  de  forma  paupérrima,  sin  vivienda  o  con refugios de extrema precariedad, ingresa accidentalmente en ciclos enzoóticos de transmisión, como ocurre en las zonas donde se realizan trabajos de minería, por ejemplo.

Ello  ocasiona  que  sucedan  cambios  en  la  densidad poblacional de otros triatóminos competidores, de sus depredadores naturales o de la reducción de las fuentes sanguíneas animales (Reyes-Lugo 2009).También  es  situación  de  riesgo,  la  introducción de la vivienda humana, de buena o mala calidad, en ecosistemas naturales que alojan ciclos silvestres de T. cruzi, estos originan una atracción luminosa, térmica o  biológica  y  la  incursión  accidental  de  triatóminos, fundamentalmente adultos alados, capaces de generar un accidente de transmisión al hombre, por hematofagia-defecación o contaminación de alimentos (OPS 2009).

En  las  comunidades  tanto  rurales  como  urbanas del estado Bolívar existe un porcentaje importante de la población que conoce al insecto transmisor (chipo, insecto chupador) siendo esto un indicador antropológico del conocimiento ancestral de la presencia de triatóminos en la región (Rabat et al. 1983, Askew et al. 2010, Noya-Alarcón et al. 2012).

La presencia de triatóminos descrita en el estado Bolívar con comprobación parasitológica y molecular de infestación, los casos descritos de seroprevalencia de infecciones en diversos municipios y la prevalencia demostrada  en  los  bancos  de  sangre,  evidencian  la circulación de vectores en las comunidades y demuestran que  en  este  estado  la  infección  por  T.  cruzi  es  una zoonosis, aunque infrecuente, al menos en comparación con el resto del país.

Vectores transmisores en el estado Bolívar

Las características del patrón de transmisión de la enfermedad de Chagas en el estado Bolívar orienta sobre la posibilidad de diferentes fuentes: vectorial domiciliar sin colonización, vectorial extradomiciliar y oral, por el ingreso frecuente e irregular del hombre en el ambiente y el contacto con triatominos silvestres (OPS 2009).

Dentro  de  los  vectores  transmisores  de  la  ECh se  han  descrito  tres  géneros  para  el  estado  Bolívar: Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus. Sólo siete especies se han identificado como posibles transmisoras de la enfermedad: P. geniculatus Latreille, 1811, T. dimidiata
Latreille, 1811, R. robustus Larousse, 1927, T. maculata Ericsson, 1848, R. prolixus Stâl, 1859, R. pictipes Stâl, 1872 y T. nigromaculata Stâl, 1872 (Carcavallo et al. 1977, Feliciangeli et al. 2004, Soto-Vivas 2009, González et al. 2012). Se ha evidenciado la infección natural por T. cruzi en T. maculata (Linero y Merazo 1967, González et al. 2012, Noya-Alarcón et al. 2012), R. prolixus y P. geniculatus (González et al. 2012) y la presencia T. rangeli y flagelados no identificados en  R. robustus recolectados en  palmeras  en  el  estado  Bolívar  (Tonn  et  al.  1976, Carcavallo et al. 1977, Tonn et al. 1982).

Las palmas de coco, las paredes de bloque, nidos de gallinas, trozos de madera y tallos fisurados de árboles han sido los ecotopos que han mostrado infestación por triatóminos (González et al. 2012). Gamboa,  en  1963,  estudió  los  focos  selváticos (extradomiciliarios) de R. prolixus señalando índices de  infestación  por  vectores  del  orden  de  17,8%  para el estado Bolívar, mayor que los observados en otros estados (Gamboa 1963a,b). Sin embargo, recientemente González et al. (2012) han descrito 10,7% de infestación global  de  los  triatóminos  capturados  (39/336):  7,3% (25/336) para T. maculata siendo este último relativamente bajo y 100% para P. geniculatus (2/2) (González et al. 2012). T. maculata ha sido señalado como el inequívoco responsable de la transmisión  de la infección en humanos y reservorios domésticos (Rojas et al. 2008).

La identificación de T. maculata infectados por T. cruzi en el municipio Heres (Linero y Merazo 1967, González et al. 2012) y Cedeño (Noya-Alarcón et al. 2012) y en los municipios Caroní, Roscio, Gran Sabana, Piar y Heres del  estado  Bolívar  (González  et  al.  2012)  demuestra que  esta  región  posee  focos  enzoóticos  naturales  de T.  cruzi,  predominando  en  los  lugares  estudiados  T. maculata (93,7%), R. prolixus (5,7%) y P. geniculatus (0,6%) en ambientes peridomiciliarios y domiciliarios respectivamente, demostrando la adaptación de estos vectores (González et al. 2012).

En cuanto a la actividad de vigilancia entomológica existen evidencias de trabajos realizados que confirman la presencia de T. maculata en los estados amazónicos de Venezuela y de R. prolixus en el Nor-este de Colombia, por lo que se hace urgente la reevaluación entomológica de toda esta región (OPS 2009), debido a que el estado Bolívar limita con Amazonas y este último con Colombia.

Posibles riesgos

El  vector  puede  fácilmente  acercarse  a  los  seres humanos en las zonas de invasión del estado Bolívar, tanto  urbanas  como  rurales.  Esto  es  lo  que  está ocurriendo en un área no considerada como endémica por el Programa de Control de la ECh.

Existe vinculación entre el calentamiento global y la transmisión de vectores transmisores de enfermedades. Con  el  aumento  de  la  temperatura  se  propicia  el incremento de estas enfermedades, incluyendo malaria, dengue, ECh, entre otras.  Además, existe una periodicidad en la transmisión de la enfermedad asociada a los fenómenos ambientales naturales (sequía y lluvia), que condicionaría la dispersión del vector adulto, cambios en el hábitat y su capacidad de  adaptación,  lo  que  podría  incrementar  el  riesgo de transmisión de la enfermedad. Cuando el hombre incursiona en el ámbito silvestre, fundamentalmente los turistas, investigadores y pobladores indígenas, podrían exponerse  a  ciclos  enzoóticos  naturales  de  T.  cruzi, mediados por especies de triatóminos entre mamíferos silvestres, con accidentes posiblemente frecuentes de
intoxicación alimentaria por T. cruzi.

Las  universidades  y  centros  de  investigación deberían incorporarse en la investigación activa de ECh, que sigue siendo un riesgo para la salud de la población, ya que puede aumentar el número de casos de infección si no se actúa oportuna y eficientemente.

Aspectos clínicos

La mayoría de los pacientes seropositivos a T. cruzi en el estado son asintomáticos. Las manifestaciones clínicas asociadas a la seropositividad han sido fiebre y pérdida de peso, los cuales pueden ser síntomas de una ECh aguda, pero también son comunes a muchas infecciones virales, bacterianas, parasitarias y micóticas; y no son exclusivos de esa entidad nosológica (Askew et al. 2010), lo que hace difícil el diagnóstico. No se han encontrado alteraciones  cardiovasculares,  electrocardiográficas, ni radiológicas en los sujetos infectados. La evolución de la forma clínica de la ECh en este estado, evidencia una evolución en dos fases: una aguda que se inicia al momento de adquirir la infección y cursa con síntomas inespecíficos  (MPPS  2007,  Rodríguez-Bonfante  et al.  2007)  y  una  forma  indeterminada  que  cursa  sin complicaciones orgánicas, en la que no existen síntomas ni  signos  de  lesión  visceral  clínicamente  evidentes (Giménez et al. 2003). Los estudios a futuro de los linajes del parásito en individuos infectados permitirán explicar estas observaciones.

No se han detectado casos de miocardiopatía crónica ni otras complicaciones (Giménez et al. 2003).

Aspectos diagnósticos

El diagnóstico de la infección por T. cruzi se realiza, en el estado Bolívar, fundamentalmente mediante técnicas serológicas por ELISA, empleando diversos productos comerciales, tanto en los laboratorios públicos, privados como los diferentes bancos de sangre de la zona, de modo similar al resto del país. Por lo general, los bancos de  sangre  utilizan  una  sola  prueba  diagnóstica  para determinar si un donante va a ser aceptado o no (Díaz-Bello et al. 2008).

La eficacia diagnóstica de las técnicas moleculares es alta en la fase aguda de la ECh mientras que en la fase crónica, las técnicas inmunológicas (serológicas) son más eficaces (Ferrer et al. 2012).  No se realizan de rutina estudios moleculares, salvo en investigaciones dirigidas (Capozzi et al. 2007, Noya-Alarcón et al. 2012). 

Aspectos terapéuticos

Desde  la  década  de  los  60,  los  únicos  fármacos disponibles  para  el  tratamiento  etiológico  de  esta infección han sido benzonidazol y nifurtimox (Murcia et  al.  2013).  Aunque  se  necesitan  urgentemente nuevos  compuestos,  más  eficaces  y  mejor  tolerados, se  recomienda  el  tratamiento  con  estos  tripanocidas en las fases aguda y crónica de la enfermedad. Nuevas estrategias para el diagnóstico y control de la infección en los pacientes con infección crónica han sido descritas recientemente.

Control y prevención

Para prevenir la infección por T. cruzi, es necesario el  cribado  de  la  sangre  donada,  los  donantes  de órganos  y  receptores  de  éstos,  empleando  pruebas diagnósticas altamente sensibles y específicas. Además se ha recomendado: (1) el rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas, ante la presencia de triatominios,  (2)  emplear  mosquiteros  e  insecticidas (repelentes de insectos), (3) realizar buenas prácticas higiénicas en la preparación, transporte, almacenamiento y  consumo  de  los  alimentos,  (4)  ubicar  los  animales domésticos de compañía o utilitarios lejos de la habitación, (5) realizar despistaje de la infección en los recién nacidos y otros niños de madres infectadas, para diagnosticar y tratar eficazmente el problema, (6) informar y educar sobre lo que es la ECh y cómo prevenirla, (7) proteger las aberturas (en las paredes) con friso (Días 1993, OPS 2012) y (8) el uso racional de las luces exteriores e interiores.

Actualmente el insecticida de acción residual empleado por MSPP es el fenitrothion (Felichiangeli 2009).conclusiones Los  estudios  realizados  en  el  estado  Bolívar  han permitido  explicar  la  existencia  de  circulación  del parásito  T.  cruzi  entre  insectos  vectores  y  humanos, específicamente  en  los  municipios  Cedeño,  Heres  y Gran Sabana, demostrándose una baja seroprevalencia de  infección  humana.  Es  probable  que  existan  más personas infectadas; se debe estar alerta en la evaluación clínica de los individuos y buscar activamente casos que tengan factores predisponentes. Por ello, los estudios seroepidemiológicos, de vectores y reservorios deben ampliarse en la zona, ya que existen todas las variables de riesgo para el establecimiento de la infección por T.  cruzi  como:  presencia  de  vectores  transmisores, reservorios  y  una  población  humana  potencialmente infectada. Sin un conocimiento claro de esta parasitosis, no será posible establecer las estrategias de control de la ECh en esta región de Venezuela.

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